腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎比较

王义涛

[摘要] 目的 對比开腹阑尾切除术、腹腔镜阑尾切除术在急性阑尾炎中的应用价值，探讨急性阑尾炎的最佳手术方案。 方法 用“单双号随机分组法”将方便选取2016年3月—2018年5月在该院接受治疗的20例急性阑尾炎患者分为10例/组。分别是对照组（开腹阑尾切除术）、观察组（腹腔镜阑尾切除术）。比较术中、术后指标及手术并发症、血液指标检测结果。 结果 观察组患者术中失血量（10.58±4.48）mL少于对照组，手术用时（44.58±21.16）min、术后抗生素使用时间（2.25±1.05）d、术后胃肠功能恢复时间（15.58±7.31）h、术后下床活动时间（10.52±2.25）h以及住院天数（2.26±1.15）d均比对照组短（t=4.050 5、1.147 4、3.957 2、9.637 6、6.260 8、4.097 5，P<0.05）;两组对比术后并发症总发生率，观察组vs对照组=10.00% vs 40.00%，得出（χ2=2.400 0，P=0.121 3）;检测血液指标发现，术后第1天对照组淋巴细胞水平低于观察组（t=2.126 5，P=0.047 6），术后第1天、第3天对照组中性粒细胞和白细胞水平都比观察组高（t=4.431 3、4.591 1、4.585 0、2.591 1，P=0.000 3、0.021 2、0.000 2、0.018 4）。 结论 急性阑尾炎采用腹腔镜阑尾切除术的整体效果要明显好于传统开腹手术。

[关键词] 急性阑尾炎;阑尾切除术;开腹;腹腔镜

[中图分类号] R656.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（b）-0032-03

[Abstract] Objective To compare the value of open appendectomy and laparoscopic appendectomy in acute appendicitis， and to explore the best surgical plan for acute appendicitis. Methods 20 patients with acute appendicitis who were treated in our hospital from March 2016 to May 2018 were convenient selected and divided into 10 cases/group by “single and double random grouping method”. They were the control group （open appendectomy） and the observation group （laparoscopic appendectomy）. Compare intraoperative and postoperative indexes with surgical complications and blood test results. Results The blood loss （10.58±4.48）mL in the observation group was less than that in the control group， the time of surgery （44.58±21.16）minutes， the time of antibiotic use （2.25±1.05）days， and the recovery time of postoperative gastrointestinal function （15.58± 7.31）hours， postoperative outpatient activity time （10.52±2.25）hours and hospitalization days （2.26±1.15）days were shorter than the control group （t=4.050 5， 1.147 4， 3.957 2， 9.637 6， 6.260 8， 4.097 5，P<0.05）; the total incidence of postoperative complications in the two groups， the observation group vs control group = 10.00% vs 40.00%，（χ2=2.400 0， P=0.121 3）; blood test indicators found， postoperative lymphocyte level of the control group was lower than that of the observation group on the first day （t=2.126 5， P=0.047 6）. The neutrophil and leukocyte levels in the control group were higher than those in the observation group on the first and third day after surgery （t=4.431 3， 4.524 9， 4.585 0， 4.591 1， P=0.000 3， 0.021 2， 0.000 2， 0.018 4）. Conclusion The overall effect of laparoscopic appendectomy for acute appendicitis is significantly better than that of traditional open surgery.

[Key words] Acute appendicitis; Appendectomy; Open surgery; Laparoscopy

阑尾炎是非常常见的一种疾病，大多急性发病，在所有急腹症中，发病率较高，作为一种急性炎症，以腹痛、腹泻、恶心呕吐为主要症状[1]，多以手术治疗[2]。医疗技术的发展推进了微创手术进程，腹腔镜手术是非常典型的一种微创技术，具有创伤小、恢复快等多种优势[3]。该文旨在对比开腹手术、腹腔镜手术在急性阑尾炎中的应用效果，方便选择患者共计20例（2016年3月—2018年5月），具体内容见正文部分，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从该院收治的急性阑尾炎患者当中方便选出20例。

该次研究所选病例已通过伦理委员会批准，所有患者或家属知情同意该次研究内容和目的，采用“单双号随机分组法”将上述20例患者分为10例/组。

观察组（男：女=6：4），年龄：28～52岁，均（34.26±4.16）周岁;5例单纯性阑尾炎，5例化脓性阑尾炎。

对照组（男：女=5：5），年龄：27～54岁，均（34.15±4.28）周岁;6例单纯性阑尾炎，4例化脓性阑尾炎。组间资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1  对照组  开腹阑尾切除术。结合实际情况选择麻醉方式（硬膜外麻醉或全身麻醉），保持平卧位，麦氏点取切口，长度控制在4～6 cm之间，分层入腹，顺着结肠带找到阑尾，在阑尾系膜根部和阑尾血管紧贴位置实施切断处理，采用丝线将残端结扎好，再用丝线结扎阑尾根部，达到阑尾切除的目的，被破坏的黏膜，予以消毒，荷包缝合并包埋。

1.2.2  观察组  腹腔镜阑尾切除术。实施全身麻醉，保持头低足高位，左侧倾斜10～15°左右。切口取于脐下缘，穿刺后，置入10 mm Trocar，创建人工气腹，维持腹内压在10～12 mmHg之间，右侧固定监视器，再在左髂前上棘和脐连线中外1/3位置取切口，置入10 mm Trocar，在麦氏点取切口，置入5 mm Trocar，主操作孔、观察孔分别为脐孔、左侧腹壁切口，手术操作者应在患者头端左侧位置，助手在患者左侧的足端位置，入腹找到阑尾，将显露出的回盲部、阑尾分离，用无损伤抓钳将阑尾提起，令阑尾系膜展开（风帆样），用分离钳打开阑尾系膜并钝性分离，阑尾根部处理同上，阑尾系膜和阑尾根部用丝线结扎，距离根部远端0.5 cm位置，用钛夹将其夹闭，阑尾切断，电灼处理阑尾残端黏膜，用标本袋装好阑尾，从脐部戳孔取出，结合手术状况、腹腔病变状况等因素判断引流管放置、冲洗腹腔操作是否需要实施，若是阑尾残端处理的较好，则无需引流，若腹腔中有较多的脓液，或者是伴发腹膜炎，则腹腔用生理盐水冲洗，直至冲洗液变得清亮为止。

1.3  观察指标

①记录2组患者术中与术后指标，分别是术中失血量、手术用时和术后抗生素使用时间、术后胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间以及住院天数。

②统计术后并发症发生情况，如出血、肠梗阻等。

1.4  统计方法

数据用SPSS 17.0 统计学软件处理，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组患者各项术中与术后指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

观察组术后仅1例患者出现切口感染现象，并发症发生率低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

如表3数据所示，两组患者术前3项血液指标检测结果对比都无较大差别（P>0.05），术后第1天、第3天的淋巴细胞与术前相比，两组均有降低，且对照组降低幅度更大，术后第3天有所上升，即术后第1天对照组淋巴细胞水平低于观察组（P<0.05），术后第3天对比（P>0.05）。和术前相比，对照组患者术后第一天的中性粒细胞与白细胞水平均更高，观察组则无明显变化，术后第3天开始有所下降，但对照组仍高于观察组，即术后第1天、第3天两组的中性粒细胞、白细胞水平对比（P<0.05）。见表3。

3  讨论

闌尾炎是常见的一种急腹症，以手术切除阑尾为主[4]，传统的开腹手术，影响因素较多，如切口长度、切口位置等[5]。在急性阑尾炎治疗中，腹腔镜可以对患者的腹腔进行完整的探查，发现全部病灶，辅助手术治疗。

分析腹腔镜阑尾切除术的各种优势，首先是失血量少，研究中观察组失血量（10.58±4.48）mL明显要少于对照组（29.53±14.10）mL。优势二在于手术时间短，结果中观察组手术用时（44.58±21.16）min短于对照组，刘茂安[6]在《腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎临床对照观察》文中，实验组采取腹腔镜手术，对照组实施开腹手术，结果显示，实验组的手术时间（40.21±5.51）min短于对照组（52.21±5.68）min，术中出血量（4.36±2.55）mL也比对照组（15.33±5.62）mL少，原因在于，腹腔镜手术无需进行过多的缝合操作，并且在腹腔镜的辅助下，可以缩短找到阑尾的时间[7]。优势三可缩短术后抗生素使用时间，预防切口感染，腹腔镜手术的戳孔较小，和手术区域距离远，用标本袋取出阑尾，都可以减少感染的风险，术野开阔清晰能更彻底的冲洗腹腔，术后恢复和美观度更好。于军[8]在《腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术用于治疗急性阑尾炎的疗效对照》文中，将94例急性阑尾炎患者分为2组分别实施开腹手术和腹腔镜手术，结果显示，腹腔镜手术的术后并发症发生率为12.8%，开腹手术术后并发症发生率为25.5%，证明腹腔镜手术在减少术后并发症发生风险方面的优势。

血液指标检测数据证明，开腹手术对患者免疫功能的影响较大，腹腔镜则较小，故说明腹腔镜的安全性更高。

综上所述，采用腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎对患者而言，不仅疗效好，而且美观度高，术后更容易恢复，整体价值高于开腹阑尾切除术。

[参考文献]

[1]  王怀科，朱泽卫.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗急性阑尾炎中的临床对比分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2015， 18（9）：1510-1514.

[2]  孙桂富.对比分析腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效及安全性[J].中外医学研究，2014，12（32）：141-143.

[3]  王凤志.比较对照腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果[J].中国继续医学教育，2015，7（6）：79-80.

[4]  谢燕平.用腹腔镜阑尾切除术和传统的开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果对比[J].当代医药论丛，2018，16（1）：113-114.

[5]  郑斐燏.腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果对比[J].中外医疗，2017，36（31）：65-67.

[6]  刘茂安.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎临床对照观察[J].中外医疗，2014，33（30）：92-93.

[7]  王保卫.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果分析[J].国际医药卫生导报，2016，22（5）：638-640.

[8]  于军.腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术用于治疗急性阑尾炎的疗效对照[J].中国医疗器械信息，2017，23（21）：89-90.

（收稿日期：2019-02-19）