急性冠脉综合征患者血清cTnI、hs-CRP、BNP与D-二聚体的变化

薛秀儒　康翠屏　王文花

[摘要] 目的 分析急性冠脈综合征（ACS）患者血清心脏肌钙蛋白I（cTnI）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、脑钠尿肽（BNP）与D-二聚体的变化，旨在为完善ACS的临床诊疗方案提供可靠的参考。 方法 回顾性分析2017年8月—2018年8月该院98例ACS患者的临床资料，并将其作为研究组。选择同期于该院进行体检的98名健康受检者作为对照组。两组患者均进行血清cTnI、hs-CRP、BNP与D-二聚体检测。比较两组患者的血清cTnI、hs-CRP、BNP与D-二聚体指标，比较不同病变支数ACS患者的血清cTnI、hs-CRP、BNP与D-二聚体指标。 结果 研究组血清cTnI（3.72±0.25）μg/L、hs-CRP（10.52±5.32）mg/L、BNP（356.50±25.20）ng/L与D-二聚体（405.50±28.05）μg/L均高于对照组（0.03±0.01）μg/L、（1.75±1.85）mg/L、（65.65±18.60）ng/L与（240.52±10.52）μg/L（t=10.523，12.856，16.523，20.523，P<0.01）。研究组ACS患者病变的血管支数越多，其血清cTnI、hs-CRP、BNP与D-二聚体指标越高，即3支及以上病变血清cTnI（5.88±4.02）μg/L、hs-CRP（13.65±8.36）mg/L、BNP（412.52±228.65）ng/L与D-二聚体（502.52±180.65）μg/L>双支病变（0.83±0.75）μg/L、（10.12±8.20）mg/L、（315.52±15.05）ng/L与（426.52±168.44）μg/L（P<0.05）>单支病变（0.18±0.05）μg/L、（7.25±6.52）mg/L、（245.65±122.52）ng/L与（310.52±105.65）μg/L（P<0.05）（F=4.656，4.898，5.053，5.263，P<0.05）。 结论 血清cTnI、hs-CRP、BNP与D-二聚体在ACS患者诊断与病情程度评估中具有重要的应用意义，值得临床推广。

[关键词] 急性冠脉综合征;cTnI;hs-CRP;BNP;D-二聚体

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（b）-0005-03

[Abstract] Objective To analyze serum cardiac troponin I （cTnI）， hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP）， brain natriuretic peptide （BNP） and D-dimer in patients with acute coronary syndrome （ACS）， to provide a reliable reference for improving the clinical diagnosis and treatment of ACS. Methods The clinical data of 98 patients with ACS in our hospital from August 2017 to August 2018 were retrospectively analyzed and used as the study group. 98 healthy subjects who underwent physical examination in our hospital at the same time were selected as the control group. Serum cTnI， hs-CRP， BNP and D-dimer were detected in both groups. Serum cTnI， hs-CRP， BNP and D-dimer were compared between the two groups. Serum cTnI， hs-CRP， BNP and D-dimer were compared between ACS patients with different lesion counts. Results Serum cTnI （3.72±0.25）μg/L， hs-CRP （10.52±5.32）mg/L， BNP （356.50±25.20）ng/L and D-dimer （405.50±28.05）μg/L， higher than the control group （0.03±0.01）μg/L， （1.75±1.85）mg/L， （65.65±18.60）ng/L and （240.52±10.52）μg/L （t=10.523， 12.856， 16.523， 20.523， P<0.01）. The more vascular counts in the study group， the higher the serum cTnI， hs-CRP， BNP and D-dimer index， ie the serum cTnI （5.88±4.02）μg/L， hs- CRP （13.65±8.36）mg/L， BNP （412.52±228.65）ng/L and D-dimer （502.52±180.65）μg/L> double-vessel disease （0.83±0.75）μg/L， （10.12±8.20）mg/L， （315.52 ± 15.05）ng/L and （426.52 ± 168.44）μg/L（P<0.05）> single-vessel disease （0.18 ± 0.05）μg/L， （7.25±6.52）mg/L， （ 245.65±122.52）ng/L and （310.52±105.65）μg/L（P<0.05）（F= 4.656， 4.898， 5.053， 5.263， P<0.05）. Conclusion Serum cTnI， hs-CRP， BNP and D-dimer have important application significance in the diagnosis and severity assessment of ACS patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Acute coronary syndrome; cTnI; hs-CRP; BNP; D-dimer

急性冠脉综合征（ACS）是全球范围中导致患者死亡的主要心脏病之一[1]。由于ACS表现复杂，且检测指标繁多，若未采取合理且快速的检测指标，极易延误患者的病情。部分研究发现，在动脉粥样硬化的病情进展中，炎症反应发挥着重要的作用，其中超敏C反应蛋白（hs-CRP）是一种敏感性较强的炎症反应标志物，其与心血管系统疾病具有显著的相关性[2];脑钠尿肽（BNP）是反应心功能的有效指标;心脏肌钙蛋白I（cTnI）能够敏感的提示心肌损伤状态[3];D-二聚体主要用于血栓情况检测。该研究回顾性分析了2017年8月—2018年8月该院98例ACS患者的临床资料，通过观察此类患者血清cTnI、hs-CRP、BNP与D-二聚体的变化，旨在为完善ACS的临床诊疗方案提供可靠的参考，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析该院98例ACS患者的临床资料，并将其作为研究组。研究组中男性58例，女性40例;年龄45～73岁，平均年龄（60.5±5.8）岁。纳入标准：经影像学（超声心动图、心电图等）、实验室（心肌酶学）与临床症状检查确诊;血清蛋白指标为35～55 g/L;胸痛发作<6 h。排除标准：恶性肿瘤、急性肾衰竭、自身免疫系统疾病、妊娠与各类传染病等。选择同期于该院进行体检的98名健康受检者作为对照组，男性56名，女性42名;年龄45～72岁，平均年龄（60.8±5.5）岁。两组在性别与年龄比较中，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

两组患者空腹状态下采集5 mL的静脉血，其中hs-CRP以免疫荧光干式定量法检测，应用韩国Boditech Med Inc 提供的试剂盒;BNP与cTnI以干式免疫荧光定量法检测，应用基蛋生物免疫分析仪与配套试剂盒; D-二聚体以免疫比浊法检测，应用全自动血凝分析仪（日本希森美康）与原装检测试剂盒;所有操作均根据说明书中内容严格执行。

1.3  观察指标

①比较两组患者的血清cTnI、hs-CRP、BNP与D-二聚体指标。②比较不同病变支数ACS患者的血清cTnI、hs-CRP、BNP与D-二聚体指标。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血清cTnI、hs-CRP、BNP与D-二聚体比较

研究组血清cTnI、hs-CRP、BNP与D-二聚体均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2  ACS患者不同病变支数血清cTnI、hs-CRP、BNP与D-二聚体情况比较

研究组ACS患者病变的血管支数越多，其血清cTnI、hs-CRP、BNP与D-二聚体指标越高，即3支及以上病变>双支病变>单支病变，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

心肌损伤标志物是心血管疾病的重要检测方法，包括乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）与肌红蛋白等。然而，上述指标不仅存在于受损心肌内，还同样存在于肾脏、骨髓肌，且易受到溶血等因素的影响，所以诊断特异性不够理想。肌钙蛋白复合物属于心肌结构性蛋白，包括cTnI、肌钙蛋白C与肌钙蛋白T[4]。其中cTnI具有心肌特异性，分子量少，属于肌钙蛋白复合物调节亚基。有研究发现，心肌受损1h后，其血液内的cTnI水平可见明显增高，且维持时间在5～7 d[5]。同时，cTnI对于心肌损伤也十分敏感，血液内的cTnI指标能够间接提示出心肌细胞缺血后的损伤度[6]。

BNP属于尿钠肽系成员，主要依靠心室肌细胞进行分泌与合成，心室肌细胞合成前BNP原，之后在心肌细胞内分裂为钠肽原（proBNP），proBNP入血后再次分裂为具有生理活性作用的氨基酸-脑钠肽原（NT- proBNP）与BNP。当患者室壁应力增加时，心肌细胞可以释放BNP，BNP则发挥出利尿、利钠与血管扩张作用，继而调控血溶量、水、钠与血压。有学者发现，心功能NYHA分级与BNP密切相关，且心力衰竭中BNP呈显著增高状态，现已成为心力衰竭诊断的重要标志物[6]。ACS患者因局部冠状动脉缺血可降低心肌的收缩作用，增加张力，促使BNP分泌与合成。

部分研究发现，炎症对动脉粥样硬化具有显著的促进作用，hs-CRP与急性冠状动脉损伤及病情进展密切相关，被认为是诱发心血管疾病的独立作用因子[7]。ACS伴冠心病患者血清hs-CRP指标上升说明冠状动脉粥样硬化斑块不够稳定。

D-二聚体属于交联纤维蛋白中的特异性纤维蛋白降解物，现主要应用于溶解分子与血栓形成的评估中，當机体出现纤维溶解与血栓形成便会产生D-二聚体。ACS患者普遍存在纤溶紊乱与凝血状态，随着紊乱时间的延长，其病损程度越重，预后越差[8-9]。同时，ACS患者发病后，血管内斑块破裂出血，使脂肪与胶原裸露，血小板黏附活化与集聚，形成微小血栓，继而提高了D-二聚体的表达[10]。

学者徐献群等[11]对46例AMI患者与45名健康者进行研究发现，AMI患者血清cTnI（4.31±3.24）μg/L、BNP（396.6±217.2）ng/L、hs-CRP（12.21±9.30）mg/L、D-二聚体（486.2±195.6）μg/L，高于健康者（0.02±0.01）μg/L、（63.3±22.7）ng/L、（1.79±1.25）mg/L、（246.6±105.8）μg/L。该文研究结果显示，研究组血清cTnI（3.72±0.25）μg/L、hs-CRP（10.52±5.32）mg/L、BNP（356.50±25.20）ng/L与D-二聚体（405.50±28.05）μg/L均高于对照组（0.03±0.01）μg/L、（1.75±1.85）mg/L、（65.65±18.60）ng/L与（240.52±10.52）μg/L（P<0.01）。学者黄键芬等[12]发现，三只及以上冠状动脉病变的ACS患者血清hs-CRP、BNP、D-二聚体指标高达（20.8±6.81）mg/L、（217.36±26.39）pg/mL、（730.54±29.16）μg/L。该文研究显示，研究组三支及以上病变ACS患者血清cTnI（5.88±4.02）μg/L、hs-CRP（13.65±8.36）mg/L、BNP（412.52±228.65）ng/L与D-二聚体（502.52±180.65）μg/L，高于双支病变与单支病变（P<0.05）。可见，ACS患者血清cTnI、hs-CRP、BNP与D-二聚体可见明显增高，且不同病变程度也存在明显的差异性，可为临床诊疗工作提供有效的参考。

综上所述，血清cTnI、hs-CRP、BNP与D-二聚体在ACS患者诊断与病情程度评估中具有重要的应用意义，值得临床推广。

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（收稿日期：2019-02-18）