认知行为干预对产后42天盆底肌肌力筛查的影响

刘卫华，王玉杰，张文婷

（青岛市市立医院 产科，山东 青岛 266011）

分娩和妊娠属于正常的生理过程，常常在女性盆底功能障碍性疾病中作为独立的危险因素。女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction,PFD）是因盆底支持组织薄弱而引发的盆腔器官位置和/或功能的异常，主要表现为压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）、盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）、粪失禁、性功能异常、便秘及慢性盆腔痛等，是产后及中老年妇女的常见病［1-2］。产后妇女及时有效地进行盆底康复，可以有效预防及降低盆底功能障碍性相关疾病概率［3］。产后盆底康复是指综合运用有关康复治疗技术，恢复或重建女性在妊娠和分娩过程中受到不同程度损伤的盆底有关功能，预防和治疗盆底功能障碍相关疾病。产妇产后行盆底康复治疗的重要性越来越显现。

本文通过200 例产妇作为研究对象，分析研究认知行为干预对产后42 d 盆底肌肌力筛查的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过医院伦理委员会的审批，随机抽取本院产科2017年4月份顺产或剖宫产的产妇200 例作为研究对象，排除产褥感染的病例，将其分为观察组及对照组，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。其中 100 例纳入观察组，年龄 22～47 岁，平均（35.1±9.57）岁；产妇体重50～70 kg，平均（54.5±11.2）kg；新生儿体重为 2 570～3 943 g，平均 （3 020±348） g；100 例纳入对照组，年龄22～48岁，平均（31.5±9.52）岁；产妇体重49～71kg，平均（58±10.1）kg；新生儿体重为 2 560～4 010 g，平均（3 011±342）g。两组产妇年龄、体重及新生儿体重等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组研究对象均对本研究知情同意，并发放调查问卷。

1.2 方法

对两组产妇都实施常规措施，并对观察组产妇实施认知行为干预措施，具体如下：

1.2.1 常规措施 出院当日由分管医生、护士做好健康教育宣教，告知盆底肌肌力筛查的重要性，产后42 d 来院进行盆底肌肌力的筛查及盆底肌肌力的相关治疗。

1.2.2 院内认知行为干预 科室设立一名经过盆底康复培训，取得盆底康复证的护士负责产妇产后盆底康复，制定个性化方案，进行全程跟踪反馈。产妇产后48 h，由盆底专科护士进行凯格尔运动指导，训练的方法：嘱产妇做收缩肛门阴道的动作，每次收紧不少于3 秒后放松，连续做15～30 min，每日进行2、3 次，或每日做 150～200 次，6～8 周为一个疗程，一般 4～6 周患者有改善［4］。并发放有关凯格尔运动的自印彩色宣传单一张，讲解盆底康复的重要性，其后由产妇根据自身情况自己进行训练，一般情况下，产后红色恶露消除，顺产会阴侧切的已拆线且不感到疼痛，手术的切口已拆线且不感到疼痛即可进行。由盆底专科护士做好追踪、反馈、记录。

1.2.3 院外认知行为干预 让观察组的产妇加入科室盆底康复微信群，由专门负责盆底康复的盆底专科护士管理，定期发放有关盆底功能障碍性疾病的病因、临床表现及治疗后的效果比较，图片和视频同步进行，图文并茂，让产妇更易学习掌握；发放凯格尔运动的视频教程，由易到难，循序渐进，可以跟着视频进行运动；发放盆底肌康复操的视频，盆底肌康复操是基于凯格尔运动法的基础上，根据产妇不同阶段的生理状况制定的4 组动作［5］：臀部运动、扭胯运动、全身运动及提肛运动，教会产妇在第1、2 周进行第一节动作，每次锻炼时间10 min，每天3 次；第3～6 周进行第一和第二动作，每次锻炼时间为15 min，每天3 次；第7～10 周进行第一、二、三节动作，每次锻炼时间为20 min，每天3 次；第11～14 周进行第一、二、三、四节动作锻炼，每次锻炼时间为20 min，每天3 次。产妇每天做好记录。

1.2.4 日常心理行为干预 通过微信群的参与，让产妇对以后可能发生的尿失禁、性功能障碍及盆腔器官脱垂等症状有了更深层次的了解，会促进产妇积极地提前预防并积极来院进行产后42 d的盆底肌肌力的筛查，积极治疗盆底功能障碍性疾病，心里的不安、焦虑会大大减少。告知产妇养成良好的生活习惯，避免负重、下蹲及盘腿等增加腹压的动作。平时多食一些富含纤维素的饮食，促进排便，防止便秘。

1.3 盆底肌筛查的4个阶段及评价标准

本院产科门诊是用国产的麦澜德MLD A2 标准版的机器对产妇产后42 d 进行盆底肌筛查，来评定产妇盆底肌的肌力，共分为4 个阶段

1.3.1 前静息阶段 测试静态盆底肌张力，大于4 μV 提示盆底肌静息张力升高，容易导致盆底肌缺血，引起性交痛、尿潴留及便秘等临床病症。

1.3.2 快肌（II 类肌）阶段 主要测试动态的快肌（II 类肌纤维）的肌力和反应速度。快肌的肌力不足容易引发尿失禁、粪失禁、性冷淡和性体验下降。

1.3.3 慢肌（I 类肌）阶段 主要测试动态的慢肌（I 类肌纤维）的肌力和收缩控制的稳定性，肌力下降和变异性增大超过0.2，容易引发压力性尿失禁、盆腔器官脱垂及排便功能障碍等病症。

1.3.4 后静息阶段 测试静态盆底肌张力，大于4 μV 提示盆底肌静息张力升高，容易导致盆底肌缺血，引起性交痛、尿潴留及便秘等临床病症。

1.4 观察指标

收取调查问卷，比较两组产妇在产后42 d 行盆底肌筛查率；通过盆底治疗仪进行前静息阶段、快肌阶段、慢肌阶段、后静息阶段的得分观察，80 分以下为不合格，80 分以上为合格。

1.5 统计学方法

应用SPSS20.0 软件对实验结果进行统计学分析，两个独立样本间的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后42d进行盆底肌筛查率对比

观察组100 例产妇有96 例产妇在产后42 d 行盆底肌筛查，筛查率达到了96%，对照组100 例产妇有44 例产妇在产后42 d 行盆底肌筛查，筛查率达到了44%，观察组的96%的筛查率显著高于对照组的44%的筛查率，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组产妇产后42d进行盆底肌筛查结果对比

观察组筛查的96 例产妇在产后42 d 行盆底肌肌力筛查的盆底动态肌电活动和静息肌电活动、盆底肌电活动情况均优于对照组的44 例产妇，80 分以下为不合格，80 分以上为合格，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产后42 d 行盆底肌筛查结果对比 （平均分数）

3 讨论

3.1 盆底肌肌力筛查的重要性及盆底康复治疗

女性盆底肌，就像一张吊床一样承托着膀胱、子宫及直肠等器官，任何原因导致盆底结构损害，都会导致盆底功能障碍。在我国，普通人群中压力性尿失禁的患病率为18.1%～55.4%，初产妇产后42 d 内尿失禁的患病率为13.86%［6］，产后1年内尿失禁发病率为30.5%［7］，盆底功能障碍所致性功能障碍发生率为50%以上［8］，而产后检测评估盆底肌肉的肌力情况和肌纤维受损类型，并及时进行康复治疗和训练是预防、治疗盆底功能障碍的首选方法［9］。目前，盆底肌锻炼、电刺激和生物反馈是近年来产后盆底康复常用手段［10］，通过患者主动和被动收缩或刺激盆底肌，促进妊娠和分娩过程中损伤的神经和肌肉得到恢复，从而改善远期盆底状况，降低因解剖结构改变和年龄增长发生PFD 的机会。而其中凯格尔（Kegel）锻炼是产后增强盆底肌力的首选方法，方法简单、安全、产妇的依从性好，产后盆底肌力提高，阴道的紧缩性增强。

3.2 认知行为干预有利于提高产妇产后42d的筛查率

产妇往往不能正确认识到产科盆底损伤因素，例如妊娠及分娩对盆底功能的损伤等。访谈结果分析其原因可能是［10］：①本研究对象为产后42 d回院随访产妇，处于产后哺乳期阶段，其关注点更多在喂养婴儿上，对自身健康没有引起重视；②医护人员对盆底相关知识的健康教育不够，教育模式单一，产妇获取知识的途径较少；③医护人员临床工作繁忙，健康教育实施完毕后未能给予效果评价。而有效的认知行为干预，能使产妇明确盆底肌筛查的重要性，通过微信群的加入，由专业的盆底康复护士及时根据个体情况推送盆底康复知识，使产妇及时了解盆底功能障碍性疾病的发生原因、严重不良后果，从思想上重视对本病的预防及治疗，改善心态，纠正错误观念，在出院后仍能积极配合，42 d 积极来院行盆底肌肌力筛查，检测盆底肌的肌力情况，大大增加了盆底肌筛查的依从性。通过表1，笔者更能看出通过认知行为干预的产妇产后42 d 筛查率达到了96%。

3.3 认知行为干预有利于改善产后42d盆底肌的功能

产后盆底康复时间段划分：康复干预措施及方案需要根据产后妇女不同时期生理特点加以选择。因此，将产后时间段划分为产褥期（产后～产后42 d 内）、产褥后恢复期（产后42 d～产后1年内）［11］。通过表1，可以看出，在产后盆底康复时间段的产褥期（产后-产后42 d 内）进行有效的认知行为干预，在产妇产后42 d 行盆底肌筛查时，观察组较对照组，盆底动态肌电活动下降率低，静息肌电活动增高率低，盆腹肌电活动不协调率低。行有效盆底肌生理功能锻炼运动的观察组产妇产后42 d 的盆底肌肉张力明显优于对照组［12］。

综上所述，对产妇产后盆底肌的筛查除了常规方法外，有效的进行院内认知行为干预、院外认知行为干预、日常心里行为干预，能提高产妇产后42 d 门诊盆底肌筛查的依从性，提高就诊率，

提高盆底肌的功能，产妇的生活质量及医院的综合效益均得到提高，值得推广。