妊娠晚期B族链球菌带菌者敏感抗生素预防性治疗时机的选择及比较

林秀美

【摘要】 目的：探究妊娠晚期B族鏈球菌（GBS）带菌者敏感抗生素预防性治疗时机的选择及对临床治疗结果的影响。方法：选取2016年7月-2017年7月本院收治的妊娠晚期GBS检测阳性者180例作为研究对象，其中未接受任何治疗者60例设置为A组，在孕35～37周时给予抗生素预防性治疗者60例设置为B组，在临产或胎膜早破时给予抗生素治疗者60例设置为C组。分别观察三组间两两比较的妊娠结局，包括胎膜早破、早产、宫内感染、新生儿感染、产褥感染及剖宫产情况。结果：B、C组的胎膜早破、早产、宫内感染、新生儿感染、产褥感染及剖宫产情况均明显优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。B、C组胎膜早破、早产、宫内感染、新生儿感染情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;但C组产褥感染、剖宫产情况均明显低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：临床对妊娠晚期GBS带菌者在临产或胎膜早破时给予敏感抗生素预防性治疗能够显著提高妊娠结局。

【关键词】 妊娠晚期; B族链球菌带菌者; 敏感抗生素; 预防性治疗; 时机选择; 结局

【Abstract】 Objective：To explore the selection of time for prophylactic treatment of sensitive antibiotics for group B streptococcal（GBS）carriers in the late pregnancy and its effect on the outcome of clinical treatment.Method：A total of 180 cases of GBS positive in the late pregnancy admitted in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected as the research objects.60 cases of them did not received any treatment as group A，60 cases were given antibiotic prophylactic treatment at 35-37 weeks of pregnancy as group B and 60 cases were given antibiotic treatment at the time of parturient or premature rupture of membranes as group C.Premature rupture of membranes，premature delivery，intrauterine infection，neonatal infection，puerperal infection and cesarean section pregnancy outcomes of two-to-two comparisons among the three groups were observed.Result：The premature rupture of membranes，premature delivery，intrauterine infection，neonatal infection，puerperal infection and cesarean section in group B and C were significantly better than those in group A，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in premature rupture of membranes，premature delivery，intrauterine infection and neonatal infection between group B and C（P>0.05）;but the puerperal infection and cesarean section in group C were significantly lower than those in group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The prophylactic treatment with sensitive antibiotics for GBS carriers in the late pregnancy at the time of parturient or premature rupture of the membranes can significantly improve pregnancy outcomes.

【Key words】 Late pregnancy; Group B Streptococcus carriers; Sensitive antibiotics; Prophylactic treatment; Selection of time; Outcome

First-authors address：Shaoguan Maternal and Child Health Hospital Family Planning Service Center，Shaoguan 512026，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.034

近年来随着国家计划生育政策改革，使得妊娠和分娩女性的数量逐年增加，但据报道其中有10%～30%的孕妇出现B族链球菌（GBS）感染[1]。GBS作为人体条件致病菌之一，定植于阴道和直肠内，正常情况下并不会表现出致病性[2];但是GBS感染的孕妇在围生产期内不仅会导致孕妇出现较为明显的菌血症、泌尿系统、胎膜、子宫内膜和创伤感染等临床症状[3]，而且在分娩过程中还有较大概率因垂直传播而传递给新生儿导致新生儿出现早期侵入性感染引起新生儿败血症，进而导致死亡[4]，因此临床上加强对妊娠晚期女性GBS感染的诊断以及对症治疗具有重要意义[5-6]。本文试将妊娠晚期GBS带菌者敏感抗生素预防性治疗不同时机的选择及对临床治疗结果的影响进行观察与比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月-2017年7月本院收治的妊娠晚期GBS检测阳性者180例作为研究对象，纳入标准：（1）均为首次妊娠且妊娠满34周;（2）均经GBS筛查且结果显示为阳性。排除标准：（1）参与本研究前1个月接受过抗生素治疗;（2）严重心、肝、肾器质性病变以及妊娠并发症;（3）严重血液性疾病;（4）严重免疫系统疾病;（5）精神系统疾病导致无法正常沟通交流。其中未接受任何治疗者60例设置为A组，在孕35～37周时给予抗生素预防性治疗者60例设置为B组，在临产或胎膜早破时给予抗生素治疗者60例设置为C组。本研究已经医院伦理委员会批准。所有产妇及家属均知晓本次研究且签署知情同意书。

1.2 方法 GBS筛查方法：所有产妇均在妊娠34周以后进行GBS筛查，具体操作为利用无菌棉拭子分别蘸取产妇阴道下1/3分泌物和直肠分泌物，标记后立即送至检验科由同一专业技术人员利用血琼脂平板培养基进行培养，同时进行药敏试验[7]。

GBS治疗方法：除A组未给予敏感抗生素治疗外，B组和C组均分别给予敏感菌抗生素治疗，其中B组在孕35～37周时给予抗生素预防性治疗，而C组在临产或胎膜早破时给予抗生素治疗。本研究中共应用两种药物，其中注射用青霉素钠[生产厂家：山东鲁抗医药股份有限公司，批准文号：国药准字H37020079（80万单位）、H37020081（400万单位）、H20033946（800万单位）]，其给药方式：肌内注射，（80～200）万单位/d，分3～4次;静脉滴注，（200～2 000）万单位/d，分2～4次。注射用氨苄西林钠（生产厂家：河南新乡华星药厂，批准文号：国药准字H41020511，规格：1.0 g），其给药方式：肌内注射，2～4 g/d，分4次;静脉滴注或注射剂量为4～8 g/d，分2～4次。重症感染患者一天剂量可以增加至12 g，一天最高剂量为14 g[8]。

1.3 观察指标 分别观察三组间两两比较的妊娠结局，包括胎膜早破、早产、宫内感染、新生儿感染、产褥感染及剖宫产情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 A组年龄25～34岁，平均（26.87±3.54）岁;平均孕周（36.13±1.28）周。B组年龄25～35岁，平均（26.76±3.43）岁;平均孕周（36.21±1.30）周。C组年龄25～35岁，平均（26.65±3.41）岁;平均孕周（36.18±1.29）周。三组产妇的年龄、孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。2.2 A、B组妊娠结局相关指标比较 B组胎膜早破、早产、宫内感染、新生儿感染、产褥感染及剖宫产情况分别为13.33%、5.00%、11.67%、13.33%、16.67%和31.67%均明显优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 A、C组妊娠结局相关指标比较 C组胎膜早破、早产、宫内感染、新生儿感染、产褥感染及剖宫产情况分别为10.00%、5.00%、8.33%、5.00%、5.00%和15.00%均明显优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 B、C组妊娠结局相关指标比较 B、C组胎膜早破、早产、宫内感染、新生儿感染情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;但C组产褥感染、剖宫产情况均明显低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

国内外相关调查以及研究报告均指出GBS是导致母婴围生产期感染的最主要因素[9-10]，临床上为改善产妇妊娠结局以及新生儿出生质量需要尽早对GBS进行诊断并给予相应的敏感菌抗生素治疗，但是临床上对于治疗时机的选择却存在争议，文献[11-13]通过比较研究指出对于GBS感染应当在早期给予敏感抗生素治疗，从而对感染起到明显的控制效果;而文献[14-15]却不建议给予早期抗生素治疗，文献[16]中也指出由于抗生素藥物的早期过度应用虽然能够在一定程度上降低GBS感染的发生，但同时也引起产妇出现耐药菌感染，因此实际应用效果并不理想。

而本研究中B、C组均给予了相应的敏感菌抗生素治疗，结果与未进行抗生素治疗的A组相比较，胎膜早破、早产、宫内感染、新生儿感染、产褥感染及剖宫产情况均明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。因此说明对于GBS感染若不进行干预，则GBS可能大量增殖并逆行至宫腔组织导致母婴妊娠不良事件的发生，而且在妊娠过程中还能通过母婴垂直传播感染新生儿，使得新生儿出生质量下降[17-18]。而B、C组虽然早产发生率相同，且胎膜早破、宫内感染、新生儿感染情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;但C组产褥感染、剖宫产情况均明显低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这一方面是因为本研究病例数较少，另一方面是由于部分产妇对妊娠期用药存在顾虑所造成[19]。但总体而言，C组仅在临产或胎膜早破时使用抗生素，但效果与早期应用抗生素相当甚至更优于B组，而且还不会导致耐药性的出现，故临床实用效果更为满意[20-21]。

综上所述，临床对妊娠晚期GBS带菌者在临产或胎膜早破时给予敏感抗生素预防性治疗能够显著提高妊娠结局。

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（收稿日期：2018-07-16） （本文编辑：李莹莹）