孕妇生殖道B族链球菌感染对母婴预后的影响分析

周跃君

【摘要】 目的 探讨孕妇生殖道B族链球菌（GBS）感染对母婴预后的影响， 为临床诊疗提供参考依据。方法 261例孕妇， 均给予阴道肛门分泌物GBS培养， 记录所有孕妇生殖道GBS感染发生情况。根据感染情况， 将261例孕妇分为阳性组（25例）和阴性组（236例）， 比较两组孕妇母婴预后情况。结果 GBS感染阳性组早产发生率为24.00%、新生儿感染发生率为16.00%、胎儿窘迫发生率为20.00%、胎膜早破发生率为16.00%、宫内感染发生率为20.00%， 均显著高于GBS感染阴性组的4.66%、5.08%、3.81%、3.39%、5.08%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿窒息、新生儿黄疸、产后出血及产褥感染发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 孕妇生殖道B族链球菌感染会对其妊娠结局产生不良影响， 同时， 对胎儿出生之后也会产生一定影响；在临床诊疗过程中， 应进一步加强孕妇GBS感染相關防控手段， 以保证良好妊娠结局。

【关键词】 妊娠晚期；B族链球菌；母儿；妊娠结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.034

B族链球菌是革兰阳性球菌的一种， 寄生在人体下消化道及泌尿生殖道处的条件致病菌。国内外有大量研究表明[1， 2]， 近年来， 孕妇生殖道GBS感染病例越来越多见， 严重影响母婴预后质量。最新调查数据也指出， 每年新生儿GBS感染致死率高达5%。因此， 科学甄别、诊断GBS感染孕妇临床表现并给予积极处理， 对改善母婴预后具有重大意义。本文旨在通过分析GBS感染对母婴预后的影响， 为临床诊疗提供参考依据。现将详细情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2016年12月门诊就诊所收治孕妇261例为研究对象， 根据GBS感染情况将261例孕妇分为阳性组（25例）和阴性组（236例）。阳性组平均年龄（32.15±5.14）岁， 平均孕周（37.12±1.79）周；阴性组平均年龄（31.79±4.86）岁， 平均孕周（36.78±1.81）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准[3]：①宫内单胎者；②对本研究知情并签署知情同意书者。排除标准：①近2周内有性生活者；②近期使用抗生素者；③其他致病菌引起生殖道感染者；④临床资料不全或配合度较低者。

1. 2 方法 清洁孕妇外阴部， 取无菌棉拭子于阴道下1/3处取分泌物， 另取棉拭子于肛门括约肌上2～3 cm处取分泌物；将2根棉拭子放置于无菌试管中， 均行GBS培养， 试剂盒由泰普生物科技有限公司提供。

1. 3 观察指标[4] 比较两组孕妇母婴预后情况， 包括胎膜早破、早产、胎儿窘迫及宫内感染等情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

GBS感染阳性组早产发生率为24.00%、新生儿感染发生率为16.00%、胎儿窘迫发生率为20.00%、胎膜早破发生率为16.00%、宫内感染发生率为20.00%， 均显著高于GBS感染阴性组的4.66%、5.08%、3.81%、3.39%、5.08%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿窒息、新生儿黄疸、产后出血及产褥感染发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

B族链球菌为革兰阳性链球菌， 为孕妇生殖道感染主要病原菌之一， 其细菌表面含有R 和X蛋白抗原。母体被GBS感染后， GBS可释放细胞因子和前列腺素， 后者对子宫收缩具有促进作用， 可加重早产风险。在分娩时， GBS可通过垂直传播或产时水平传播对新生儿造成不良影响， 诱发新生儿肺炎等疾病。现有研究一致认为[5]， GBS抗吞噬、抗侵袭能力较强， 并且毒力极强， 可严重影响母婴预后。

孕妇发生GBS感染对胎儿及自身生命健康威胁极大， 可诱发包括胎膜早破、胎儿窘迫、宫内感染及新生儿感染等一系列并发症。由于GBS对绒毛膜有较强的吸附力， 容易侵入绒毛膜， 通过炎症细胞的吞噬和细菌蛋白水解酶的侵袭作用， 可造成胎膜张力大大降低， 促使胎膜早破。一旦胎膜破裂以后， 宫腔与阴道相通， 病原菌通过破裂胎膜通道入侵羊膜腔， 可进一步造成胎盘及胎膜感染；同时GBS对胎膜有较强的穿透力， 使胎盘的屏障保护作用减退或消失， 即使没有出现胎膜早破同样可以导致宫内感染。而宫内感染后宫内环境变化， 再加上胎盘被感染后其功能减退， 从而容易导致胎儿窘迫。25例GBS阳性病例中有1例新生儿出现极早期严重肺部感染， 经积极治疗恢复良好。从20世纪70年代开始， GBS就已经被证实是新生儿以及孕产妇感染的重要因素。近年来， GBS感染越来越受到国内外学者重视。相关研究显示[6]， GBS可导致围产期孕妇发生GBS感染几率明显高于其他女性。

相关研究发现[7]， 将选择性剖宫产的样本进行剔除之后， GBS感染阳性产妇的剖宫产几率明显大于阴性产妇。但是， 其他研究发现[8]， GBS感染阳性与阴性产妇的产钳助产率、产褥感染率、羊水污染发生率、新生儿窒息以及新生儿黄疸发生几率基本一致， 无明显影响。在实际工作中， 应根据母婴临床表现， 甄别阴性、阳性患者临床症状差异， 再根据甄别结果进行处理， 有利于提升临床治疗效果， 提高产科质量。

本组研究结果显示， GBS感染阳性组早产发生率为24.00%、新生儿感染发生率为16.00%、胎儿窘迫发生率为20.00%、胎膜早破发生率为16.00%、宫内感染发生率为20.00%， 均显著高于GBS感染阴性组的4.66%、5.08%、3.81%、3.39%、5.08%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿窒息、新生儿黄疸、产后出血及产褥感染发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 孕妇生殖道B族链球菌感染会对其妊娠结局产生不良影响， 同时， 对胎儿出生之后也会有一定的影响；由于GBS有比较严重的危害性， 所以孕晚期GBS的筛查显得尤为重要。在临床诊疗过程中， 应进一步加强孕妇生殖道GBS感染相关防控手段， 以保证良好妊娠结局。

参考文献

[1] 杨小兰， 李娟， 李偉强， 等.围产期孕妇感染B群链球菌对母婴预后的临床影响研究.中华医院感染学杂志， 2016， 26（20）：4698-4700.

[2] Valkenburg-van den Berg AW， Sprij AJ， Oostvogel PM， et al. Prev-alence of colonisation with group B streptococci in pregnant wom-en of a multi-ethnic population in the Netherlands . EUR J ObstetGynecol Report Biol， 2010，124（2）：178-183.

[3] 鲍苏青， 刘小媚， 王青， 等.孕妇生殖道B族链球菌感染对母婴预后影响的临床研究.中华医院感染学杂志， 2015， 25（2）： 430-432.

[4] 谭玉杰， 海巨珺， 王颢， 等.妊娠晚期孕妇生殖道B族链球菌感染对母婴预后的影响.中华医院感染学杂志， 2015， 25（18）： 4279-4281.

[5] 陈向利， 李萌， 黄超妹， 等.妊娠晚期孕妇B族链球菌感染与胎膜早破的关联及对母婴预后的影响研究.北方药学， 2016， 13（6）：91-92.

[6] 郭华峰， 杨筱青， 杨俊娟， 等. 妊娠晚期孕妇生殖道B族溶血性链球菌感染及临床结局研究. 中国妇幼保健， 2014， 29（30）： 4897-4898.

[7] 刘剑， 裴美兰， 刘霞， 等. B族溶血性链球菌感染与胎膜早破、早产、晚期先兆流产的关系及干预.中国妇幼保健， 2009， 24（5）：617-618.

[8] 朱燕飞， 施美华， 王萍， 等.妊娠晚期生殖道B族链球菌感染对母婴预后的影响.中华医院感染学杂志， 2016， 26（22）：1517-1519.

[收稿日期：2017-03-08]