分析比较改良外侧弧形小切口和传统入路人工全髋置换术的疗效

蒋佑升+唐俊+范秀英

【摘要】 目的 探討和比较改良外侧弧形小切口和传统入路人工全髋置换术的疗效。方法 53例2012年1月～2014年11月髋关节疾病患者设为对照组， 采用传统入路人工全髋置换术治疗；35例2014年12月～2017年1月髋关节疾病患者设为观察组， 采用改良外侧弧形小切口人工全髋置换术进行治疗。比较两组Harris评分、视觉模拟评分法（VAS）评分、手术指标及并发症等情况。结果 观察组术后3个月Harris评分为（69.63±5.05）分、术后6个月Harris评分为（95.05±2.63）分明显高于对照组的（60.55±5.35）、（80.85±2.25）分（P<0.05）；两组术后3、6个月Harris评分较术前均有明显提高（P<0.05）。观察组术后3个月VAS评分为（3.10±0.21）分、术后6个月VAS评分为（2.50±0.45）分明显低于对照组的（3.30±0.50）、（3.01±0.50）分（P<0.05）；两组术后3、6个月VAS评分较术前均明显降低（P<0.05）。观察组手术时间为（153.59±9.00）min、住院时间为（9.50±1.50）d明显短于对照组的（173.39±13.5）min、（16.9±2.50）d， 观察组术中出血量为（462.50±0.90）ml明显少于对照组的（489.29±1.50）ml， 切口长度为（9.06±1.00）cm明显短于对照组的（18.9±1.50）cm， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。对照组并发症发生率（16.98%）明显高于观察组（2.86%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 和传统入路人工全髋关节置换术对比， 采用改良外侧弧形小切口人工全髋关节置换术治疗髋关节疾病具有更明显的疗效和更高的安全程度， 具有较高的临床应用价值。

【关键词】 改良外侧弧形小切口；人工全髋置换术；临床治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.004

【Abstract】 Objective To investigate curative effects by modified lateral curved small incision and traditional approach in total hip arthroplasty. Methods There were 53 patients with hip joint disease during January 2012～November 2014 as control group receiving total hip arthroplasty by traditional approach for treatment， and another 35 patients during December 2014～Jamuary 2017 as observation group receiving total hip arthroplasty by modified lateral curved small incision for treatment. Comparison was made on Harris score， visual analogue scale （VAS） score， operation index and complications between the two groups. Results The observation group had Harris score as （69.63±5.05） points in postoperative 3 months and （95.05±2.63） points in postoperative 6 months， which were obviously higher than （60.55±5.35） and （80.85±2.25） points in the control group （P<0.05）. Both groups had obviously better Harris scores in postoperative 3， 6 months than that before operation （P<0.05）. The observation group had VAS score as （3.10±0.21） points in postoperative 3 months and （2.50±0.45） points in postoperative 6 months， which were all lower than （3.30±0.50） and （3.01±0.50） points in the control group （P<0.05）. Both groups had much lower VAS scores in postoperative 3， 6 months than that before operation （P<0.05）. The observation group had operation time as （153.59±9.00） min and hospital stay time as （9.50±1.50） d. which were all shorter than （173.39±13.5） min and （16.9±2.50） d. The observation group had obviously less intraoperative bleeding volume as （462.50±0.90） ml than （489.29±1.50） ml， and it had much shorter incision length as （9.06±1.00） cm than （18.9±1.50） cm in the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. The control group had much higher incidence of complications as 16.98% than 2.86% in the observation group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Comparing with total hip arthroplasty by traditional approach， implement of total hip arthroplasty by modified lateral curved small incision shows more precise curative effect and higher safety in treating hip joint disease. This method contains high value for clinical application.

【Key words】 Modified lateral curved small incision； Total hip arthroplasty； Clinical treatment

将手术损伤减小到最低程度是人工全髋关节置换术不断探讨和研究的方向， 近年各种改良小切口探讨行人工全髋关节置换术不断发展， 陆续见诸于各种文献报道[1]。本课题主要是想通过临床实践， 探讨改良外侧弧形小切口在人工全髋关节置换术的初步应用， 总结手术技术及技术要点， 从中了解手术操作难度、术野暴露范围、临床效果和手术创伤， 从而建立改良外侧弧形小切口人工全髋关节置换术临床特点数据库。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2014年11月收治的53例髋关节疾病患者设为对照组， 其中男15例， 女38例；年龄最小41岁， 最大74岁， 平均年龄（45.5±9.5）岁；股骨颈骨折25例， 股骨头缺血性坏死28例。选取2014年12月～ 2017年1月收治的35例髋关节疾病患者设为观察组， 其中男9例， 女26例；年龄最小39岁， 最大76岁， 平均年龄（49.0±9.0）岁 ；股骨颈骨折14例， 股骨头缺血性坏死21例。两组患者性别、年龄及疾病类型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组采用传统入路人工全髋置换术治疗。①前外侧入路：切口位置位于大转子上方2 cm， 长20 cm左右， 逐层切开皮肤和皮下组织， 充分暴露股骨头， 在小转子上方1.5 cm的位置进行切断， 取出近端股骨头， 置换髋关节。②后外侧入路：采取侧卧位， 以后外侧入路作为切口， 长20 cm， 把皮肤和皮下组织进行逐层切开， 暴露外旋肌群和臀中肌， 切断外旋肌群， 充分暴露关节囊， 置换髋关节。

1. 2. 2 观察组采用改良外侧弧形小切口人工全髋置换术进行治疗。以大粗隆尖为中心， 患髋外侧从大粗隆上经大粗隆前近端切口呈弧形向下切开皮肤8～10 cm， 沿臀中肌前1/3钝性分离显露关节囊并沿股骨颈走行纵行切开， 大粗隆前方肌肉附着紧贴骨面剥离， 沿股骨干方向纵行切开部分股外侧肌， 保持臀中肌腱、大粗隆前方肌肉与股外侧肌腱膜的完整性， 外旋下肢， 显露股骨头颈， 髋臼拉钩协助下截骨， 取出股骨头， 切除部分髋臼横韧带、圆韧带及盂唇， 显露卵圆窝， 锉髋臼， 安装髋臼假体， 外旋下肢屈曲髋关节， 截骨基底扩髓， 安装股骨侧假体及球头并复位， 术中逐层缝合关节囊、粗隆肌肉附着、肌肉。

1. 3 观察指标 比较两组术前、术后3、6个月Harris评分[2]与术后疼痛评分（visual analogue score， VAS）评分[3]；观察两组手术指标（平均手术时间、术中出血量、平均住院时间及切口长度）及术后并发症并进行比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后肢体功能恢复情况比较 观察组术后3个月Harris评分为（69.63±5.05）分、术后6个月Harris评分为（95.05±2.63）分明显高于对照组的（60.55±5.35）、（80.85±2.25）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组术后3、6个月Harris评分较术前均有明显提高（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后疼痛情况比较 观察组术后3个月VAS评分为（3.10±0.21）分、术后6个月VAS评分为（2.50±0.45）分明显低于对照组的（3.30±0.50）、（3.01±0.50）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组术后3、6个月VAS评分较术前均明显降低（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者手术指标比较 观察组手术时间为（153.59± 9.00）min、住院时间为（9.50±1.50）d明显短于对照组的（173.39± 13.5）min、（16.9±2.50）d， 观察组术中出血量为（462.50±0.90）ml明显少于对照组的（489.29±1.50）ml， 切口长度为（9.06±1.00）cm明显短于对照组的（18.9±1.50）cm， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者并发症发生情况比较 对照组并发症发生率（16.98%）明显高于觀察组的（2.86%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

常规的全髋关节置换术有前外侧、外侧和后外侧入路， 传统的手术切口较长， 但存在手术切口长、创伤大、手术出血多等缺点， 术后恢复长， 并发症多， 以及术后瘢痕大影响美观等。不同的手术入路对人工全髋关节置换术有不同的临床效果。随着微创理念的引入， 近年来， 越来越多学者研究证明各种改良小切口行人工全髋关节置换术不仅获得必要的手术视野， 而且能够有效地减少对髋关节周围肌肉和肌腱等软组织的损伤[4]。改良外侧弧形小切口人工全髋关节置换术， 能够完全取代传统手术切口技术， 使手术切口从传统的20～30 cm缩短为8～10 cm， 最大限度维护髋关节周围结构完整， 对髋关节周围结构干扰小， 减少术后髋关节前后脱位的可能性[5]。通过减小手术创伤， 使术中出血减少100～200 ml；患者康复时间快， 减少卧床并发症， 缩短住院时间3～5 d， 减轻患者住院费用， 以吸引更多的患者就医， 实现社会、经济效益的提高[6]。改良后的手术入路方式仅对臀中肌、臀小肌进行骨膜下剥离， 能够保护股外侧肌受损， 术后可对原位全层进行缝合重建， 不会对外展肌力造成过度的影响。与此同时， 保留臀大肌的组织结构完整， 能够减轻对髋周软组织的损伤， 从而保持软组织的平衡， 增强髋关节的稳定， 避免髋关节术后脱位的发生[7， 8]。

本研究中采用改良外侧弧形小切口人工全髋置换术对35例髋关节患者进行治疗， 与传统入路人工全髋置换术比较， 肢体功能恢复情况较好， 术后3、6个月Harris评分高于对照组（P<0.05）， 术后3、术后6个月VAS评分明显低于对照组（P<0.05）， 在手术时间、术中出血量、住院时间、切口长度均明显优于对照组（P<0.05）， 且并发症发生率（2.86%）低于对照组的（16.98%）（P<0.05）。

综上所述， 与传统入路人工全髋关节置换术对比， 采用改良外侧弧形小切口人工全髋关节置换术治疗髋关节疾病具有更明显的疗效和更高的安全程度， 具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 庄文杰， 唐学锋， 杨忠奎， 等. 人工全髋置换术治疗陈旧性髋臼骨折伴创伤性关节炎. 重庆医学， 2012， 41（35）：3799-3800.

[2] 李晓声， 陈铁柱， 陈宏文， 等. 后外侧小切口人工全髋关节置换体会. 中南大学学报医学版， 2013， 38（12）：1275-1281.

[3] 赵建民， 梁焕， 高新洛， 等. 小切口人工全髋置换术30例近期疗效观察. 医药前沿， 2015， 5（26）：193-194.

[4] 余德涛， 邢祯全， 张福聪. 改良外侧小切口与后外侧吉布森入路全髋关节置换术的疗效对比. 重庆医学， 2013（34）：4196-4197.

[5] 赵德来， 张伟， 赵红彦， 等. 改良后外侧小切口和传统后外侧入路人工全髋置换术的疗效比较. 中国现代医生， 2011， 49（12）：33-34.

[6] 谢敏， 刘敏强， 毛吉刚. 人工全髋置换术对老年陈旧性髋臼骨折伴创伤性关节炎的疗效分析. 中外医疗， 2014（18）：36-38.

[7] 杨华锋， 唐光明. 人工全髋置换术治疗15例股骨转子间骨折伴股骨头坏死疗效观察. 中国卫生产业， 2013（1）：146.

[8] 王晓燕. 人工全髋置换术治疗髋骨性关节炎的术后综合护理. 中国基层医药， 2013， 20（19）：3036-3037.

[收稿日期：2017-03-21]