子宫内膜病变相关因素的分析

方清敏+陶涛+杨琳

【摘要】 目的 分析子宫内膜病变的相关因素。方法 150例子宫内膜病变患者， 经病理证实单纯性增生66例（单纯性增生组）， 息肉样增生34例（息肉样增生组）， 复杂性增生18例（复杂性增生组）、不典型增生14例（不典型增生组）， 癌变18例（癌变组）。分析比较五组患者在各年龄段的分布情况， 以及三酰甘油（TG）、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA1-IR）、雌二醇（E2）水平。结果 150例患者中41～50岁患者占比最高（51/150）。单纯性增生组、息肉样增生组、复杂性增生组、不典型增生组中均为41～50岁患者最多， 癌变组患者51～70岁患者最多。实验室检测结果中， 150例患者的TG、FPG、FINS、HOMA1-IR水平随着病变程度的加重而增高， 且五组患者的TG、FPG、FINS、HOMA1-IR水平比较， 差异有统计学意义（P<0.05）；而五组的E2水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 子宫内膜病变患者的发病年龄段主要在40岁以后， 且患者的TG、FPG、FINS、 HOMA1-IR等水平会随着病变程度的加重而增高。

【关键词】 子宫内膜病变；高危因素；预防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.038

子宫内膜病变包括子宫内膜增生和子宫内膜癌变， 其中子宫内膜增生包括：单纯性增生、息肉样增生、复杂性增生和不典型增生， 是与长期受雌激素刺激、缺乏孕激素有关， 是发生在子宫内膜的一组增生病变， 少数内膜增生可以发展成癌[1]。以阴道不规则出血为最常见症状， 部分患者因其他原因就诊行B超检查提示子宫内膜增厚或宫腔内异常回声。为了进一步了解子宫内膜病变发生的相关因素及对高危因素及时处理和预防， 采用回顾性方法， 对150例子宫内膜病变的患者进行临床相关因素的分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年12月因阴道不规则出血或B超检查提示子宫内膜增厚或宫腔内异常回声的患者150例作为研究对象， 所有患者入院行常规宫腔镜检查及诊刮术后病理证实为子宫内膜病变， 年龄25～71岁。子宫内膜病变程度由低到高依次为单纯性增生、息肉样增生、复杂性增生、不典型增生、癌变。150例患者经病理证实单纯性增生66例（单纯性增生组）， 息肉样增生34例（息肉样增生组）， 复杂性增生18例（复杂性增生组）、不典型增生14例

（不典型增生组）， 癌变18例（癌变组）。

1. 2 纳入标准 初始检查的患者；所有患者均入院行常规宫腔镜检查后诊刮术后病理证实的；正常子宫内膜厚度在5～8 mm， >8 mm则为子宫内膜增厚。

1. 3 方法 收集150例患者的一般资料， 分析比较五组患者各年龄段的分布情况， 所有患者至少空腹8 h后抽血检测TG、FPG、FINS、HOMA1-IR、E2水平， 根据已有的资料计算：HOMA1-IR=FBG（mmol/L）×FINS（IU/ml）/22.5， 其中HOMA1-IR≥2.69为胰岛素抵抗。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 多组间采用F检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 不同年龄段的子宫内膜病变比较 150例患者中41～50岁患者占比最高（51/150）。单纯性增生组、息肉样增生组、复杂性增生组、不典型增生组中均为41～50岁患者最多， 癌变组患者51～70岁患者最多。见表1。

2. 2 实验室检测结果比较 实验室检测结果中， 150例患者的TG、FPG、FINS、HOMA1-IR水平随着病变程度的加重而增高， 且五组患者的TG、FPG、FINS、HOMA1-IR水平比较， 差异有统计学意义（P<0.05）；而五组的E2水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

本研究发现， 150例患者中41～50岁患者占比最高（51/150）。单纯性增生组、息肉样增生组、复杂性增生组、不典型增生组中均为41～50岁患者最多， 癌变组患者51～70岁患者最多。单纯性增生中位年龄为40岁， 不典型病变患者中位年龄52岁及子宫内膜癌中位年龄55岁。众多研究发现40岁及以上年龄组子宫内膜细胞学类型为不典型增生及内膜癌的比例高于40岁以下者[2]。说明年龄在子宫内膜病变的发生发展中起到非常重要作用， 尤其绝经后妇女[3]。

本研究发现， 在子宫内膜不典型增生及癌变患者中TG、FPG、FINS、HOMA1-IR明显增高， 其中两者的HOMA1-IR >2.7， 且伴有高血压及糖尿病增高， 说明在不典型增生及癌变患者中存在一定的代谢异常或代谢综合征（MS）， 但也有研究认为血脂与子宫内膜癌的关系尚未明确， 其中原因有待进一步研究[4]。

本研究发现在子宫内膜病变患者中， 大多数以阴道不规则出血原因就诊， 随着TG、FPG、FINS、HOMA1-IR高危因素增加， 子宫内膜病变程度也增加， 代谢异常存在于部分不典型病变及内膜癌患者中。因此， 重视患者的就诊年龄， 尽早识别患者的高危因素，改善患者的代谢情况， 这有益于阻止子宫内膜病变的发生、发展， 甚至可以减少子宫内膜不典型病变向子宫内膜癌的进展， 从而预防子宫内膜癌的发生。

参考文献

[1] 衛增成.腹部超声对子宫内膜病变的诊断效果.医疗装备， 2016，29（12）：26-27.

[2] 李燕， 赵敏. 不同年龄子宫内膜癌患者肿瘤分级及ER、PR、p53、CD44V6表达差异. 现代肿瘤医学， 2016， 24（12）：1955-1958.

[3] 武卫爱. 腹部超声检查对子宫内膜病变临床诊断的价值分析. 临床医学研究与实践， 2016， 1（20）：155-156.

[4] 欧阳珊， 赵良军， 张淳， 等.宫腔镜在诊断绝经后子宫内膜病变中的应用价值.华中科技大学学报（医学版）， 2014，43（3）：356-358.

[收稿日期：2017-04-12]