早期乳腺癌患者运用前哨淋巴结活检术和腋窝淋巴结清扫术的优劣差异分析

王启才 李蒙玲 张德杰

【摘要】 目的：研究早期乳腺癌患者運用前哨淋巴结活检术（SLNB）和腋窝淋巴清扫（ALND）的优劣差异。方法：采用回顾性方法，分析本院从2013年3月-2015年4月收治的98例早期乳腺癌患者住院期间的病例资料以及出院后随访情况，其中采用前哨淋巴结活检术（SLNB）治疗的患者47例，采用腋窝淋巴结清扫术（ALND）治疗的患者51例，根据术式将其分为SLNB组和ALND组。对比两组患者的生活质量评分（SF-36量表评分）;运用Neer肩关节功能评分及术后肩关节最大外展角比较患者术后肩关节功能;比较不同术式术后并发症发生情况。结果：术后4周，SLNB组的SF-36量表评分中总体健康、精神健康、生理功能、生理职能、社会功能及情感功能均优于ALND组（P<0.05）;两组的活力和躯体疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后1、2周，两组患者的Neer肩关节功能评分及肩关节最大外展角均低于术前（P<0.05）;术后4周，两组患者的Neer肩关节功能评分与术前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、2周，SLNB组的Neer肩关节功能评分均优于ALND组（P<0.05）;术后1、2、4周，SLNB组肩关节最大外展角均大于ALND组（P<0.05）。SLNB组术后上肢疼痛、上肢麻木和活动受限发生率均低于ALND组（P<0.05），两组患者术后上肢淋巴结水肿及腋窝积液发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：SLNB治疗早期乳腺癌在术后上肢功能恢复和减少并发症发生率方面均优于ALND，可明显提高患者术后生活质量，值得推广。

【关键词】 乳腺癌; 前哨淋巴结活检术; 腋窝淋巴结清扫术; SF-36量表; Neer肩关节评分

【Abstract】 Objective：To study the differences between SLNB and ALND on patients with early breast cancer.Method：Using retrospective methods，98 early breast cancers who were treated in hospital from March 2013 to April 2015 and followed up after discharge would be analyzing in this thesis.Of these，47 cases were treated with sentinel lymph node biopsy（SLNB）and 51 cases with axillary lymph node dissection（ALND），according to the operative method，they were divided into SLNB group and ALND group.The quality of postoperative life were assessed by health status questionnaire（SF-36）;the function of postoperative shoulder joint was assessed by Neer shoulder function scores and postoperative shoulder maximum arthrodesis angles;the postoperative complications of the two groups were compared.Result：4 weeks after surgery，overall health，mental health，physiological function，physiological function，social function and emotional function in SF-36 scale score of SLNB group were all better than those of ALND group（P<0.05）;there were no significant differences in vitality and physical pain scores between the two groups（P>0.05）.1 and 2 weeks after surgery，Neer shoulder function score and maximum abduction angle of shoulder joint in both groups were lower than those before surgery（P<0.05）;4 weeks after surgery，Neer shoulder function score of the two groups showed no significant differences from that before surgery（P>0.05）.1 and 2 weeks after surgery，Neer shoulder function score of SLNB group were better than those of ALND group（P<0.05）.1，2，4 weeks after surgery，the maximum abduction angle of shoulder joint in SLNB group were greater than those in ALND group（P<0.05）.The incidence of postoperative upper extremity pain，numbness of upper extremity and activity limitation in SLNB group were lower than those in ALND group（P<0.05）;the incidence of postoperative upper extremity lymphadendema and axillary effusion in the two groups was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：SLNB treatment for early breast cancer is superior to ALND in postoperative recovery of upper limb function and reduction of complication rate，which can significantly improve postoperative quality of life of patients and is worthy of promotion.

【Key words】 Breast cancer; Sentinel lymph node biopsy; Modified radical mastectomy; SF-36 scale; Neer shoulder score

First-authors address：Longyan First Hospital，Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.005

近年來，乳腺癌发病率逐年升高，随着全社会的重视程度提高，乳癌的早期诊断率也在提高。对早期乳腺癌患者实施合理的治疗有助于提高患者生存质量。因此探讨有效、安全的早期乳腺癌治疗方法已成为医务人员关注的重点[1]。迄今对早期乳腺癌尚无准确定义，基于临床医师的实践，目前认为早期乳腺癌是指肿块较小（T1、T2期），有或无淋巴结转移，若有淋巴结转移，则转移数目≤3个，不融合且活动度好，临床影像学检查无远处转移的一组乳腺癌。早期乳腺癌的治疗主要以外科手术为主，对腋窝淋巴结的处理以往常为腋窝清扫术，此术式可有效清除腋窝转移病灶，降低乳腺癌复发率，但术后患者常出现患侧上肢感觉运动障碍，严重地影响了患者术后的生活质量。而前哨淋巴结活检术作为一种治疗乳腺癌的新兴术式，则可明显降低患者术后患侧上肢感觉运动障碍。该研究回顾分析了本院收治的部分早期乳腺癌患者运用前哨淋巴结活检术和腋窝淋巴结清扫术的治疗情况和随访资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2013年3月-2015年4月收治的98例早期乳腺癌患者住院期间的病例资料以及出院后随访情况，患者均为女性。（1）入选标准：两组病例中均不包括保乳手术者，全部病例按2015年中国抗癌协会制定的乳腺癌诊断标准[2]，并选择符合早期癌的范围，对手术后病理报告提示不符合早期癌的不列入本研究。SLNB组均为术前影像学评估无腋窝淋巴结转移病例;ALND组包括术前知情同意告知时即要求直接行腋窝清扫和行SLNB术中病理证实有前哨淋巴结阳性的病例。（2）排除标准：①患有严重心、脑、肺、肾、肝等脏器疾病;②患有精神疾病;③合并有肿瘤转移;④接受过化疗治疗;⑤放弃治疗或中途退出研究。按患者接受的手术方式的不同分为SLNB组（n=47）和ALND组（n=51）。

1.2 治疗方法 （1）SLNB组手术方法：完成术前准备后，于乳晕上、下、左、右四点皮下组织注射1%的1 mL的亚甲蓝（生产厂家：济川药液集团有限公司，批准文号：国药准字H32025285，规格：10 mL︰0.1 g），按揉注射点5～8 min。从切除乳房的切口开始，用电刀分离皮下后沿着不同的蓝色淋巴管向腋窝追踪相应的腋窝染色淋巴结（即前哨淋巴结），切除后触查附近是否有可疑淋巴结，将前哨淋巴结送病理科行快速冷冻切片并检查是否有转移，随后行乳房切除。（2）ALND组包括切除乳房及按规范清扫腋窝Ⅰ、Ⅱ组的淋巴结，结扎到乳房的血管，注意保护相应的神经。

1.3 疗效评价标准 （1）SF-36量表：评估患者术后4周的生活质量，评价内容包括：总体健康、精神健康、生理功能、生理职能、社会功能及情感功能、活力和躯体疼痛8个维度，8个维度的总分各为100分，患者生活质量与评分分数呈正比[3]。（2）Neer肩关节功能评分：评估患者术前及术后1、2、4周的肩关节功能、疼痛、活动度、解剖部位，分别为30、35、25、10分[4]。（3）肩关节最大外展角：测定患者术后上肢最大外展角。（4）记录患者术后并发症情况，包括上肢疼痛、上肢麻木、活动受限、上肢淋巴结水肿及腋窝积液。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件，计量资料均采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 SLNB组47例，平均年龄（43.62±5.31）岁，肿瘤平均直径（1.56±0.21）cm;其中左侧病灶26例，右侧病灶20例，双侧病灶1例;病理类型：浸润性导管癌43例，浸润性小叶癌4例。ALND组51例，平均年龄（45.31±4.61）岁，肿瘤平均直径（1.62±0.32）cm;其中左侧病灶28例，右侧病灶23例;病例类型：浸润性导管癌48例，浸润性小叶癌3例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者SF-36量表评分比较 术后4周，SLNB组SF-36量表评分中总体健康、精神健康、生理功能、生理职能、社会功能及情感功能均优于ALND组（P<0.05）;两组的活力和躯体疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组患者术前与术后1、2、4周的Neer肩关节功能比较 术后1、2周，两组患者Neer肩关节功能评分均低于术前（P<0.05）;两组患者术后4周的Neer肩关节功能评分与术前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、2周，SLNB组的评分均优于ALND组（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者术前与术后1、2、4周肩关节最大外展角比较 术后1、2周，两组患者肩关节最大外展角均小于术前（P<0.05）;ALND组患者术后4周的肩关节最大外展角小于术前（P<0.05），SLNB组患者术后4周的肩关节最大外展角与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;SLNB组术后1、2、4周肩关节最大外展角均大于ALND组（P<0.05），见表3。