复方聚乙二醇电解质联合二甲硅油散在胶囊内镜检查中的价值分析

李志坚 黄妙兴 林沛玲

【摘要】 目的：研究復方聚乙二醇电解质联合二甲硅油散在胶囊内镜检查中的应用价值。方法：选取2015年6月-2018年6月于本院进行胶囊内镜检查的108例患者。按照随机数字表法将其分为甲、乙、丙组，各36例。甲组予硫酸镁行肠道准备，乙组予复方聚乙二醇电解质散行肠道准备，丙组予复方聚乙二醇电解质联合二甲硅油散行肠道准备。比较三组肠道清洁率、视野清晰度、肠道准备满意度、胃及小肠通过时间、到达回盲瓣时间及耐受率。结果：三组清洁率、视野清晰度、肠道准备满意度、耐受率比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且丙组清洁率、视野清晰度、肠道准备满意度、耐受率均高于甲、乙组;乙、丙组小肠通过时间、到达回盲瓣时间均少于甲组，且丙组均少于乙组，差异均有统计学意义（P<0.05）;三组胃通过时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在胶囊内镜检查中复方聚乙二醇电解质联合二甲硅油散，能有效地提高肠道的清洁率，缩短胶囊内镜通过消化道的时间，且安全有效，具有临床应用价值。

【关键词】 复方聚乙二醇; 二甲硅油; 胶囊内镜检查; 肠道准备

【Abstract】 Objective：To study on the application value of Compound Polyethylene Glycol Electrolyte combined with Dimethicone Dispersion in capsule endoscopy.Method：A total of 108 patients who underwent capsule endoscopy in our hospital from June 2015 to June 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into group A，B and C，36 cases in each group.Group A received intestinal preparation with Magnesium Sulfate，group B received intestinal preparation with Compound Polyethylene Glycol Electrolyte，group C received intestinal preparation with Compound Polyethylene Glycol Electrolyte combined with Dimethicone Dispersion.The intestinal cleanliness rate，visual field clarity，intestinal preparation satisfaction，gastrointestinal and small intestinal transit time，ileocecal valve arrival time and tolerance rate among the three groups were compared.Result：The cleanliness rate，visual field clarity，intestinal preparation satisfaction，tolerance rate of three groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05），and the cleanliness rate，visual field clarity，intestinal preparation satisfaction and tolerance rate of group C were higher than those of A and group B.The intestinal transit time and ileocecal valve arrival time in group B and C were less than those of group A，and those in group C were less than those of group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.The passage time of stomach in three groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：In capsule endoscopy，Compound Polyethylene Glycol Electrolyte combined with Dimethicone Dispersion can effectively improve the intestinal cleansing rate，shorten the time of capsule endoscopy through the digestive tract，and it is safe and effective，and has clinical application value.

【Key words】 Compound polyethylene glycol; Dimethicone; Capsule endoscopy; Intestinal preparation

First-authors address：Dongguan Peoples Hospital，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.033

小肠是人体最主要的消化器官，平均长度为7 m，盘曲在腹腔内，由于其本身长且弯曲的解剖学特点，增加了小肠疾病检查的难度[1]。近年来，随着生活结构的改变，小肠疾病的患者逐年增加[2]。临床中胶囊内镜因具有无创伤、无痛苦、简单方便等优点而广泛被临床使用[3-4]，但其不具有冲洗功能，小肠内食物残渣较多时会影响检查效果，因此胶囊内镜检查前对于肠道准备的要求较高，目前临床中对于胶囊内镜检查前清洁剂选择方面缺乏统一标准，近年来，药物联合治疗在临床中取得较好效果[5]，因此本院在胶囊内镜检查中应用复方聚乙二醇电解质联合二甲硅油散并取得了显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月-2018年6月于本院进行胶囊内镜检查的108例患者为研究对象。纳入标准：不明原因出现腹痛、腹泻、排便习惯改变者;完善胃肠镜检查怀疑小肠疾病者;患者依存性好。排除标准：既往有腹部手术史者;肠梗阻（包括完全梗阻和不完全梗阻）;合并严重器质性病变;安装心脏起搏器等影响电镜信号的电子装置;对药物过敏者。按照随机数字表法将其分为甲、乙、丙组，各36例。本研究经医院相关伦理委员会批准，上报相关部门备案，患者签署知情同意后，自愿参加。

1.2 方法 甲组于肠道内镜检查前1 d晚7时服用配制好的33%硫酸镁（生产厂家：河北武罗药业有限公司，批准文号：国药准字H13022977）100 mL，然后饮用温开水2 000 mL，检查当日5时重复前1 d的剂量饮用;乙组于肠道内镜检查前1 d晚7时予患者复方聚乙二醇电解质散（生产厂家：深圳万和制药有限公司，批准文号：国药准字H20030827，规格：68.56 g/袋）2袋融于2 000 mL温开水中饮用，检查当日5时重复前1 d的剂量饮用;丙组于肠道内镜检查前1 d晚7时予患者复方聚乙二醇电解质1袋融于2 000 mL温开水中饮用，检查当日5时重复前1 d的剂量饮用，检查前半个小时予患者二甲硅油（生产厂家：自贡鸿鹤制药有限责任公司;批准文号：国药准字H51023869，规格：5 g）5 g融于50 mL温开水口服。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较三组清洁程度：优为肠道内不存在气体或液体;良为肠道内存在气泡或液体，影响观察效果;差为肠道内存在食物残渣，严重影响观察效果，清洁=优+良。（2）比较三组清晰度：优为3/4肠黏膜清晰可见，良为1/4～3/4肠黏膜清晰可见，差为小于1/4肠黏膜清晰可见，清晰=优+良。（3）比较三组肠道准备满意度：应用本院自制的肠道准备满意度调查问卷，包括非常满意（患者服用导泻剂后无明显腹痛、腹胀、恶心、呕吐等副作用）、一般满意（患者服用导泻剂后有轻微腹痛、腹胀、恶心、呕吐等副作用）、不满意（患者服用导泻剂后有明显腹痛、腹胀、恶心、呕吐等副作用），肠道准备满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。（4）比较三组耐受程度：优为无消化道症状和全身症状，良为轻微的腹胀、腹痛、乏力等症状，差为有严重的恶心、呕吐、腹胀、腹痛、头晕、乏力等症状，耐受=优+良。（5）比较三组胃及小肠通过时间、到达回盲瓣时间。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，多組间比较采用方差分析，两组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较 三组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 三组镜清洁率及清晰率比较三组镜清洁率及清晰率比较，差异均有统计学意义（字2=6.739、9.695，P=0.034、0.008），其中丙组内镜清洁率及清晰率均高于甲、乙组（P<0.05），见表2。

2.3 三组胃及小肠通过时间、到达回盲瓣时间比

较 三组小肠通过时间、到达回盲瓣时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），而且乙、丙组小肠通过时间、到达回盲瓣时间均少于甲组，差异均有统计学意义（P<0.05），且丙组小肠通过时间、到达回盲瓣时间均少于乙组，差异均有统计学意义（P<0.05）;而三组胃通过时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 三组肠道准备满意度比较 三组肠道准备满意度比较，差异有统计学意义（字2=7.600，P=0.022），其中丙组肠道准备满意度高于甲、乙组（P<0.05），见表4。

2.5 三组耐受率比较 三组耐受率比较，差异有统计学意义（字2=7.600，P=0.022），且丙组耐受率高于甲、乙组（P<0.05），见表5。

3 讨论

胶囊内镜作为一种无创、无痛的内镜检查技术，其对整个小肠黏膜的敏感性较高，且有操作简单、方便、无侵入性损伤、无交叉感染等优势[6]，与传统插入式内镜检查比较，其可减少对胃肠道的损伤作用，且不需要麻醉镇静，减少对胃肠动力的影响[7];与钡餐检查比较，其可直观呈现图像，增加疾病的检出率，减少误诊率[8]。但胶囊内镜无充气、注水等清理镜头的作用，肠道内的肠液、食物残渣等浑浊物质可影响胶囊内镜的视野，降低疾病的阳性率，增加漏诊率，因此胶囊内镜对于肠道的清洁度要求较高[9-10]，检查前需要充分的肠道准备，而临床中肠道准备的方法较多，无统一标准。袁小刚等[11]研究认为复方聚乙二醇电解质联合二甲硅油散可提高胶囊内镜的检出率，缩短镜检时间，本院在胶囊内镜检查中应用复方聚乙二醇电解质联合二甲硅油散也取得了相似的结果，为临床应用提供理论依据。

本研究结果显示，三组镜清洁率及清晰率比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中丙组内镜清洁率及清晰率均高于甲、乙组。有研究发现硫酸镁一般不易被吸收，停留在肠腔内，使得肠腔内的渗透压增高，水分含量增加，进而促进肠道蠕动而导泻，但易导致患者脱水，增加肾脏负担，还易导致肠黏膜炎症的发生，增加肠黏膜溃疡的风险，严重者可出现中毒症状，威胁患者生命[12-14];复方聚乙二醇电解质为等渗性液体，其通过氢键与肠道内的水分子结合，增加肠道内的水分，软化粪便，促进粪便排出，且不易出现脱水，电解质及肠道菌群紊乱，不会损伤肠道黏膜，可迅速、彻底的清洁肠腔，其在清洁肠道的同时摆脱了硫酸镁的副作用[15-16];二甲硅油作为一种祛泡剂，口服后不易被吸收且无生理活性，可降低肠道内气泡的表面张力，消除气泡，气体可随肠蠕动排出体外，从而可使肠道内的病变充分暴露，减少肠腔内过多的气泡对镜检清晰度的影响，进而提高疾病阳性率，降低漏诊率[17-18]。本研究结果显示，乙、丙组小肠通过时间、到达回盲瓣时间均少于甲组，且丙组均少于乙组，差异均有统计学意义（P<0.05）。一方面认为复方聚乙二醇电解质联合二甲硅油可以迅速的清洁肠道，促进肠腔内肠液及食物残渣的排出，加速肠道蠕动，进而加快胶囊内镜在消化道内的移动速率[19];另一方面认为通过对接受胶囊内镜患者进行健康教育，讲述胶囊内镜与传统肠镜的区别，告知患者胶囊内镜检查的基本流程，减轻患者对于胶囊内镜的恐惧感，降低大脑皮层的过度兴奋，进而减轻胃肠动力的改变，减轻服药后胃肠功能的改变程度，从而加快胶囊内镜通过消化道的时间;通过以上两个方面减少胶囊内镜通过小肠时间，减少到达回盲瓣时间，增加胶囊内镜在小肠内的通过率[20]。本研究结果显示，三组肠道准备满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中丙组肠道准备满意度高于甲、乙组（P<0.05）。说明其可消除肠道内的胆汁、粪便、气泡等物质对于胶囊内镜检查的影响，使肠道准备更加充分，进而提高镜检图像质量，提高疾病的镜检率。三组耐受率比较，差异有统计学意义（P<0.05），且丙组耐受率高于甲、乙组。提示复方聚乙二醇电解质联合二甲硅油可明显提高患者的耐受程度，减少不良反应的发生，肠道准备方法需患者喝大量饮用水，限时60 min，大部分患者肠道准备效果尚可，但老年人胃肠排空速度慢，短时间饮用大量水，会引起胃肠道急速扩张，而硫酸镁导泻易出现机体电解质紊乱、肠道菌群失调，刺激肠黏膜出现炎症反应，严重者可导致溃疡，甚至可导致肾脏疾病加重的风险[20]。而复方聚乙二醇电解质联合二甲硅油可摆脱硫酸镁导泻时出现的不良反应，维持机体内环境的稳定，充分发挥各药物疗效，进而提高患者肠道准备效果，提高患者耐受性，减轻患者痛苦。

综上所述，在胶囊内镜检查中应用复方聚乙二醇电解质联合二甲硅油散，能有效地提高肠道的清洁率，缩短胶囊内镜通过消化道的时间，进而提高疾病诊断率，且安全有效，值得臨床推广。

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（收稿日期：2019-03-06） （本文编辑：董悦）