PBL结合培养性讲课在风湿免疫专业全科医师规范化培训和本科教学中的效果

张 征，许鸣华，赵学琴，张 喆

(1.河北大学附属医院；2.河北大学医学院，河北 保定 071000)

全科医师规范化培训是全科医师执业前，在培训基地进行规范化、系统化的培训，以提高其临床技能。高质量的培训具有重要的意义[1]。风湿免疫病对于全科医师及本科生而言为少见疾病，加之免疫知识复杂难懂，造成规培及本科医师对风湿免疫专业重视不够，导致传统的教学法难以取得理想的教学效果[2]。研究如何提高全科医师及本科生的积极性，进一步提高风湿免疫疾病的诊断能力，具有现实意义。

风湿免疫科在全科医师规范化培训及本科教学中引入以问题为基础的教学法(Problem-Based Learning，PBL)结合培养性讲课的教学方式[3-4]，检验此授课方式在风湿免疫专业中的应用效果。

一、对象与方法

1.教学对象。以2016年7月至2018年1月在河北大学附属医院风湿免疫科进行规范化培训的全科医生及本科实习医师(以下简称学员)共57人为研究对象。将其随机分为实验组和对照组，实验组29人，对照组为28人。实验组和对照组学员的平均规培录取成绩、平均年龄、性别差异无统计学意义。

2.教学方法。时间为2016年7月至2018年1月。实验组：每周学习一次，采用PBL结合培养性讲课教学方法。教师提前选定临床病例，学员课前查阅专业资料，准备自己授课及讨论的内容。上课时学员先进行培养性讲课，其他学员补充，指导老师点评。然后，到床旁采集病例，学员进行PBL讨论，讲解老师负责引导讨论内容。结束后指定下次的讨论病例。对照组：每周学习一次，采用传统的课堂教学方法。

3.教学评估。教学效果评估：客观比较采用出科考试成绩。主观比较采用问卷形式调查两组学员的主观评价，包括课程的难易程度，学员的感兴趣程度；自学能力的提高程度，课前自学时间，自习时主要采用的检索方式。

4.统计学方法。采用SPSS 20.0统计软件分析数据，主观评价资料用率表示，采用2检验；客观考试成绩以表示，采用t检验。

二、结 果

对两组学员出科考试成绩进行对比：实验组平均成绩(90.8±4.2)，对照组平均成绩(87.1±5.4)，实验组的成绩优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

对两组学员进行问卷调查，在培训课程的评价方面：实验组学员在临床诊断能力的提高、学员的感兴趣程度两个方面均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组学员对风湿免疫专业规范化培训课程

对两组学员专业能力提升方面进行对比：实验组在自学能力提高程度、课前自学时间、检索方式三个方面均优于对照组(P<0.05)(见表2)。

表2 培训对两组学员专业能力提升的比较[n(%)]

三、讨 论

风湿免疫是一门新兴学科，基层医生辨识能力较差[5]，导致全科及本科实习医师不够重视，积极性不高。同时，风湿免疫专业发展较快，也需要培养学员的自学能力以及同行间交流讨论的能力。

2013年国家卫生计生委联合教育部等部门发布《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，提出培训内容包括临床实践技能、专业理论知识、人际沟通交流等，重点提高临床诊疗能力。传统的LBL教学方法以知识灌输为主，难以激发学员的学习兴趣，不能提高学员的交流能力，不利于提高学员的自学能力，在培养学员的临床实践技能和临床诊疗能力方面也存在欠缺。

所以我们在实习、培训医师中采用新的教学方法。PBL教学方式能够培养学员自主学习、解决实际问题的能力，能够激发学员学习兴趣，消除学员交流障碍。但是，单纯的PBL教学法不利于学员全面、系统掌握基础理论知识[6]。为了弥补其不足，我们在教学过程中引入联合培养性讲课的方式。在全新的教学方式中，把学员置于授课教师的位置，学员课前自己准备宣讲内容，全面自学知识，使基础知识进一步加强，学员面对实际的病例进行讨论，理论联系实际，风湿免疫专业的知识点不再抽象难懂。开放灵活的教学模式更能调动学员的学习兴趣。为了在培养性讲课中及讨论中更准确的阐述知识点，学员更倾向于在专业的检索网站进行自学。学员分组讨论学习的方式，可以提高学员互相学习的交流意愿，并建立对于特定问题进行交流学习的工作习惯。

在风湿免疫专业全科医师规范化培训及本科教学中采用PBL结合培养性讲课的教学方式能够显著提高学员对风湿免疫专业知识的掌握，增强其对课程学习的积极性，有助于培养学员的自学能力；使其更能够胜任日后的医师工作。