聚焦“探究式教学”探讨中医病案实训教学的应用

韩 笑，曹 彦，刘禹辛，刘扬扬，刘 颖，单国辉，孙 昊

(1.长春中医药大学附属医院；2.长春中医药大学，吉林 长春130000)

探究式教学是指在教学过程中，以教师为指导，学生“自主、探究、合作”学习方式为主体特征的一种教学模式[1-2]。中医病案实训教学是在中医实训教学中，采用临床案例进行教学以提高学生实践能力为教学目标的方法。

课题组结合理论及教学经验，将“探究式教学模式”与中医病案实训教学结合，与传统教学模式进行对比，取得了良好的教学效果。现将经验总结探讨如下。

一、对象与方法

1.研究对象。选取长春中医药大学 2013级中医学专业本科作为研究对象，分为实验组(探究式教学)和对照组(传统教学)，每组 50 名学生，对照组男生19人，女生31人，平均年龄(22.04±2.36)岁，实验组男生21人，女生29人，平均年龄(21.20±2.02)岁。

2.教学模式。两组均统一教材为“十二五”规划教材，以教材大纲规定掌握的内分泌科重点疾病消渴病、瘿病作为示范教学内容。对照组：采用传统教学模式，以多媒体、教师讲授为主。 实验组：采用探究式教学模式：实行分组教学，每个班分为两大组，每大组分四个小组，每小组4-5人。在中医实训教学中，采用专业培训的标准化病人，模拟临床病案，学生通过对当前教学内容中的主要知识点进行自主学习、深入探究并进行小组合作交流，模拟临床医生对标准化病人进行问诊、查体，并做出诊断、鉴别诊断、治疗，完成病历书写的全部诊疗过程。突出以教师引导，学生探究为主要特征的教学活动。教师引导：准备病案、引入情境、设置问题、指导点评、拓展延伸；学生探究：进入情境、探究合作、讨论汇报、自主学习。教学过程如下：(1)提供病案：如患者王某，男，54岁，口干渴多饮、多尿1年，倦怠乏力，胁肋胀痛，口苦，眼干目赤，舌隐青，苔黄腻，脉弦滑。准备病案以临床真实的病案为主，突出中医特色。(2)引入情境：通过“标准化病人”的培训，模拟临床病人就诊的情境，使学生如身临其境，以医生身份进行接诊。(3)设置问题：紧扣病案提问，注意引导性，穿针引线似的将诊断—鉴别—治疗呈现给学生。(4)合作探究：学生分组后通过问诊、体格检查获得病例信息后，根据教师设置的问题针对性小组讨论，并逐一汇报。(5)解答点评：针对学生的病史采集、答题给与指导点评，组织学生相互点评，最终由教师点评。(6)拓展延伸：教师针对与教学内容相关的知识进行临床点拨，激发学生的深入探索的兴趣，按照教师给予的查阅网站和参考书籍，延伸知识。

3.教学评价。采用调查问卷(教师评价学生、学生对教学满意度评价)及考试等评价方式，对学生综合能力、成绩进行统计对比。

二、结 果

1.两组学生考试成绩及综合能力评估的对比。两组学生理论考试成绩、思维能力、合作能力、动手能力、病历书写比较有统计学意义(P<0.05或P<0.01)(见表1)。

2.两组学生对教学满意度的对比。在增加学习兴趣、提高学习效率、拓展思维能力、提高团队协作能力方面，两组比较有统计学意义(P<0.05或P<0.01)(见表2)。

表1 两组学生考试成绩及综合能力评估对比

表2 两组学生对教学满意度对比[n=50,n(%)]

三、讨 论

1.“探究式教学”是中医教学改革发展的需要。中医学人才培养因其独特的医学论证体系具有专业特色，“会看病”的“真中医”是核心目标。如何使学生掌握并运用中医理论、建立临床诊疗思维、切实提高诊疗能力是中医教学中的重点与难点。教育改革倡导以学生为主体的教学模式，中医学教学模式需紧跟教学改革的步伐，“以学生为主体”是学科建设的重要内容，更是中医人才培养乃至中医学发展的迫切需要。传统中医学教学以教师讲授、多媒体演示等方式为主，已不能适应中医学人才培养的需求。探究式教学，提倡激发学生自主发现问题和探究解决问题的内在动力，引导学生变被动学习为主动，是一种充分体现以学生为主体的“自主、探究、合作”的教学模式，充分适应人才培养和教学改革的需求。

2.“探究式教学”与中医病案实训教学结合运用的实践意义。(1)模拟病人就诊情景，病案更具直观性，增加学习兴趣和积极性。传统教学以灌输式教学为主，学生缺乏直观的认识，对知识点的掌握和临床应用难以把握和领会。探究式教学通过情景模拟，将学生代入临床诊病的情境当中，如身临其境，通过现场模拟医生接诊的过程，切实接近临床世界，学生的学习兴趣更加浓厚，积极主动性也随之增强。 (2)现场问诊、查体、病例书写，有利于提高实践动手能力和学生自主学习效果。传统教学模式以教师“教”为主，以考代评，重理论，轻实践，通过实训教学，以真实病案带入临床诊疗，有助于锻炼学生病史采集、病历书写等实践动手能力；通过自主探究，培养学生自主思考、深入探索的能力。(3)小组讨论模式进行诊断、鉴别诊断、治疗，提高团队协作能力。在实训教学中开放课堂，引入小组讨论式教学，增加了学生学习的参与度，运用互相点评，问题汇报等环节，锻炼了学生语言表达及逻辑思维能力，且有助于提高团队协作能力。

综上，中医实训教学是为了提高学生中医临床实践能力的教学，探究式教学与中医病案实训教学相结合的教学模式，综合运用了案例教学、讨论式教学、以问题为导向的教学、情境教学等多种教学方法，是拓展学生临床思维，提高实训教学质量的有效教学。