阿托伐他汀钙联合苯磺酸氨氯地平治疗脑梗死并脑微出血临床疗效

蒋德峰，葛照芹，陈艳，曹华伟

江苏省泗阳县人民医院，江苏泗阳 223700

脑微出血是临床上一种常见疾病，此种疾病病变的部位在脑微小血管，多伴有脑实质的损害。MRI检查是诊断脑微出血的有效诊断措施[1]。患者在脑梗死的基础上并发脑微出血有较高的死亡率，严重影响患者的生命健康。因此，一旦确诊需要立即采取治疗措施。其中心脑血管疾病的重要诱因是高血压，因此在疾病的早期进行积极的将血压治疗是有效的治疗措施[2]。此外在降压的基础上采用他汀类的药物向配合，可以减少脑梗死患者脑微出血的情况出现。该文选取该院2017年8月—2018年7月收治的60例患者为研究对象，分析脑梗死并脑微出血采用阿托伐他汀钙联合苯磺酸氨氯地平的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院60例脑卒中合并脑微出血患者。随机分为对照组和观察组，每组患者有30例。对照组患者男女比例为18：12，年龄在45~75岁，平均年龄为（52±5.2）岁。 观察组男女比例为 19：11，年龄在 44~65岁，平均年龄为（53±6.2）岁。纳入标准：均签订知情同意书，经医学伦理委员会批准；MRI确诊为脑微出血；符合脑梗死的诊断标准；所有患者均伴有微小血管病变。排除标准：他汀类药物过敏者；严重心脏病者；心力衰竭者；血液系统疾病者；胃肠道术后伴自身免疫低下者。两组资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组口服5 mg苯磺酸氨氯地平（批号：1150801）1次/d；观察组在对照组的基础上加用20 mg阿托伐他汀钙（批号：20141211），1 次/d，睡前服用。两组患者为期治疗6个月。比较两组的治疗效果。

1.3 观察指标与疗效标准

采用全自动生化分析仪检测 （型号：SSD-5500SV）两组患者 TC、LDL-C、NO，检测时间为治疗前以及治疗后的14 d和6个月。采集3 mL外周静脉血，静置离心处理后检测相关项目；并采用全自动动脉硬化诊断仪（型号：AS－1000）和超声诊断仪（型号AVANTO1.5T） 检测两组患者的 FMD、baPMV，SBP、DBP用血压计检测，检测时间为治疗前以及治疗后的14 d和6个月。此外对患者脑微出血灶数目是否增多采用MRI检测。对患者进行6个月的随访，观察不良反应发生情况。疗效指标按照2011年美国心脏协会/美国卒中协会脑卒中一级预防指南，分为显效、有效、无效，统计两组患者治疗的总有效率[3]。

1.4 统计方法

对数据资料进行统计、分析和处理采用SPSS 19.0统计学软件，其中计数资料采用χ2检验，用（%）表示；计量资料采用 t检验，用（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组患者治疗后总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者血脂、血管内皮功能、血压及脑微出血数目增多情况的比较

两 组 患 者 的 TC、LDL －C、NO、SBP、DBP、FMD、baPMV在治疗前以及治疗后的14 d和6个月，相比差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后6个月两组患者上述标相比差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，观察组治疗后6个月有5例出现脑微出血数目增多的患者，对照组有10例出现脑微出血数目增多的患者，观察组脑微出血数目增多的比率为16.67%，明显低于对照组33.33%，差异有统计学意义（χ2=7.4074，P=0.006 4，P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者血脂、血管内皮功能、血压等项目变化比较（±s）

表2 两组患者血脂、血管内皮功能、血压等项目变化比较（±s）

项目 观察组（n=30）治疗前 治疗后14 d 治疗后6个月images/BZ_55_1377_2843_1412_2864.png对照组（n=30）治疗前 治疗后14 d 治疗后6个月TC（mmol/L）LDL－C（mmol/L）NO SBP（mmHg）DBP（mmHg）FMD baPMV（mmHg）4.54±0.81 2.74±0.74 55.11±8.84 143.34±23.25 85.03±12.99 7.77±1.23 1 725.68±68.68 3.16±0.49 1.93±0.32 59.39±9.48 128.25±20.57 76.83±12.29 8.61±1.37 1 615.78±57.63 2.71±0.43 1.49±0.24 70.19±11.24 122.33±19.58 73.70±11.79 9.00±1.43 1 519.46±51.65 4.57±0.81 2.85±0.45 55.17±8.85 143.17±23.22 85.01±13.69 7.82±1.26 1 725.45±55.25 3.09±0.55 1.92±0.29 58.61±9.41 127.22±20.39 75.93±12.16 8.73±1.43 1 599.34±77.77 1.98±0.88 0.87±0.16 79.99±12.84 112.26±18.01 66.11±10.63 9.98±1.60 1 418.18±40.25

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

观察组发生肝肾功能损伤2例患者；不良反应发生率为6.67%。对照组发生3例血栓形成，不良反应发生率为10.00%，两组相比差异无统计学意义 （χ2=0.725 7，P=0.394 2，P＞0.05）。

3 讨论

维持微血管正常的功能与血脂水平有重要的关系，血脂水平过低或过高都有可能破坏微血管正常的功能，从而将微血管出血的几率增加，因此对于微血管出血患者需要加强血脂的调节[4]。其中具有调节血脂功能的阿托伐他汀钙是HMG－CoA类的药物，此药能抑制在肝脏中的HMG-CoA还原酶和胆固醇的合成，从而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，和在细胞表面上增加了肝脏LDL受体，将LDL的摄取和代谢功能增强[5-7]。对于强化患者血管内皮功能，减少血小板的聚集具有重要作用，可以将患者脑部供应的血液增加，此外还能对抗氧化应激反应，能起到保护脑组织的作用。此外，阿托伐他汀还可以降低低密度脂蛋白胆固醇，胆固醇生产和低密度脂蛋白胆固醇的数量[8-9]。并能将低密度脂蛋白胆固醇受体活性明显的提高，而且活性较持久，从而对循环中的低密度脂蛋白胆固醇颗粒的改善起到明显的作用。阿托伐他汀钙还可以将患者自身的调节机制降低，使患者的调节机制趋于正常，在此情况下将患者体内的血脂维持在平衡的水平[10-11]。阿托伐他汀钙对内皮细胞的保护作用，原因是它可以将血管的平滑肌舒张，使得NO生成量增加，在此基础上将血管壁的阻力降低，从而发挥作用[12]。

该次研究中，选取60例患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组行苯磺酸氨氯地平治疗。观察组在对照组基础上加用阿托伐他汀钙治疗。经过治疗后，观察组患者治疗后总有效率为93.3%，明显高于对照组治疗后的总有效率80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。且观察组治疗后6个月的 TC、LDL－C、NO、SBP、DBP、FMD、baPMV 下降幅度明显大于对照组；此外，微血管出血数目增多情况的比较，观察组脑微出血数目增多的比率为16.67%，明显低于对照组33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。该次研究结果与张建伟,石振东等[12]学者的研究结果（微血管出血数目增多比率17.65%）具有一致性。由此说明，在脑梗死并脑微出血患者的治疗中采用药物联合治疗的效果更显著，可以有效减低患者脑损伤。此外，对患者进行6个月的随访发现，观察组发生肝肾功能损伤2例患者，不良反应发生率为6.67%。对照组发生3例血栓形成，不良反应发生率为10.00%，两组患者不良反应发生情况相比较，观察组不良反应的发生率稍低于对照组，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

综上所述，脑梗死并脑微出血患者采用阿托伐他汀钙联合苯磺酸氨氯地平具有较好的治疗效果，可以将患者脑所伤的情况有效缓解，增强患者预后效果，可被推广应用。