老年患者医院获得性肺炎病原菌特点及耐药性分析

高磊，孟晓华，刘晓娜

山东省泰山疗养院重症医学科，山东泰安 271000

由于我国老年人口数量的不断增长，我国的医院获得性肺炎的感染率也随之增加。高龄导致的多系统基础疾病以及器官功能障碍，造成住院次数增多及住院时间延长，是老年患者医院获得性肺炎发病率较高的主要原因。相对于青壮年患者来说，老年患者常常有更多的抗菌药物暴露机会，导致此类患者医院获得性肺炎的病原菌分布及药敏特性与青壮年患者存在差异，为医院获得性肺炎的治疗增加了难度。该文将选取2017年2月—2018年2月在该院收治的老年患者187例作为研究对象，分析医院获得性肺炎老年患者的感染致病菌及其耐药性，以期为往后的临床治疗及预后给予帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院接受治疗187例患者作为研究对象，其中男性患者117例，女性患者70例。医院获得性肺炎的诊断标准根据中国卫生部颁发的《医院感染诊断标准》和《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》制定。所有患者以及患者家属均在进行研究前详细了解了实验过程及作用，签订了知情同意书。上述研究通过该院伦理委员会审查、同意后实施。

1.2 方法

1.2.1 患者的实验标本采集 所有患者在早晨进行标本采集，在标本采集之前使用生理盐水漱口，患者咳深部痰并将痰液采集在无菌培养盒中并立即送检[1]。对于气道开放的患者，使用专用的一次性吸痰设备进行标本采集并立即送检[2]。合格痰液的标准：＜10个鳞状上皮细胞/低倍镜视野，＜25个多核细胞/低倍镜视野。将合格标本进行常规培养以及药敏试验。当2次以上送检的标本中都存在某种病原菌，说明此种病原菌是此次肺炎的致病菌[3]。

1.2.2 病原菌的细菌敏感试验 使用常规的k-b方式对分离出来的病原菌进行抗菌药物敏感实验，确定病原菌对常用抗菌药物的敏感性。实验结果以菌株对抗菌药物试剂的敏感性不同分为敏感性、中介性以及耐药性[4]。

1.3 观察指标

对老年医院获得性肺炎患者的痰液标本进行病原菌培养及药敏分析，确定此类患者病原菌的分布特点及耐药性。

1.4 统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件对研究所涉及的所有数据进行统计学的分析处理，使用数字、百分数表示计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年患者医院获得性肺炎病原菌构成情况

罹患医院获得性肺炎的老年患者送检标本共检出病原菌410株，其中阴性菌358株，阳性菌37株，真菌15株。革兰阴性菌株的数量最多，其次是革兰阳性菌株，数量最少的是真菌，见表1。

表1 老年患者医院获得性肺炎病原菌分布及构成比

2.2 老年患者医院获得性肺炎革兰阴性病原菌耐药性情况

革兰阴性菌株的耐药率较高，其中铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌对氨苄西林的耐药率最高，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的耐药率可达到100%，大肠埃希菌的耐药率最低为86.5%；铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对头孢西丁的耐药率也较高，可达到100%，大肠埃希菌的对头孢西丁的耐药率最低为56.5%，见表2。

2.3 老年患者医院获得性肺炎革兰阳性病原菌耐药性情况

革兰阳性病原菌的耐药率也较高，其中金黄色葡萄球菌与粪肠球菌对青霉素G的耐药率最高，金黄色葡萄球菌的耐药率为93.8%，粪肠球菌对青霉素G的耐药率为100%；金黄色葡萄球菌与粪肠球菌对庆大霉素的耐药率在59%以上，对红霉素的抗药率在72.1%以上，对左氧氟沙星的耐药率在63.1%以上。见表3。

表2 老年患者医院获得性肺炎革兰阴性病原菌耐药率（%）

表3 老年患者医院获得性肺炎革兰阳性病原菌耐药率（%）

3 讨论

医院获得性肺炎的致病病原菌种类较多，主要分为革兰阴性病原菌、革兰阳性病原菌以及真菌3种类型[6]。据相关的研究表明，各地医院获得性肺炎的致病病原菌分布特点并不一致，会由于地区的不同而产生差异，这也为医院获得性肺炎的经验性治疗增加了难度[7]。

沈翠芬等人采用回顾性分析法对1378例医院获得性肺炎老年患者病原菌及耐药性进行了分析，结果共计分离病原菌1 875株，其中以革兰阴性菌株的数量居多，约占61.1%，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对头孢哌酮的耐药性较约在30.1%与25.7%，肺炎克雷伯杆菌对头孢类的药剂有较高的耐药性约在50%以上，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌对氨苄西林的耐药性较高，分别为100.0%、100.0%、97.0%以及 100.0%[8]。此次研究显示，老年患者医院获得性肺炎的病原菌中革兰阴性菌的数量最多，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌对氨苄西林的耐药性较高，分别为96.3%、100.0%、86.5%以及100.0%，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对头孢西丁的耐药率也较高，可达到100%，对于头孢哌酮的耐药性在30%~50%之间，相对于其他的药物较低。由此可以看出此次试验的结果与相关的研究结果基本一致，但其中铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对头孢西丁的耐药率，此种差异的原因有该院用药习惯有关，我院对于头孢西丁的应用较为广泛，导致病原菌对其耐药性较高，此次实验结果有效。

该次研究可以看出，革兰阴性菌株中铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌对氨苄西林等耐药率较高，阳性菌株中金黄色葡萄球菌与粪肠球菌对青霉素G、庆大霉素等的耐药率较高[9-10]。

综合该文的叙述可以得出，在对老年患者医院获得性肺炎进行治疗时，除经验性抗菌治疗之外，医护人员应尽快确定致病病原菌，并依据患者病原菌的耐药性特点，选择敏感度更高的抗菌药物，对于提高治疗效果有极大的促进作用。