结肠癌术后患者下肢深静脉血栓形成的危险因素分析

温 凌 伍淑英

广州市第十二人民医院消化内科，广东 510000

结肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率较高，临床上针对结肠癌首选根治手术治疗[1]，但术后，部分患者存在下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）风险，对其术后恢复十分不利，还需采取积极预防措施[1-3]。明确结肠癌术后下肢DVT的危险因素是预防关键，本研究针对既往200例结肠癌手术患者进行回顾性研究，以了解结肠癌术后患者下肢DVT形成的危险因素，为临床预防结肠癌术后下肢DVT提供指导意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择广州市第十二人民医院2016年1月至2019年5月接受结肠癌根治术治疗的200例结肠癌患者进行回顾性研究。男性102例，女性98例，年龄25～69岁，平均为（49.26±18.54）岁，≥60岁有43例，＜60岁有157例，均符合纳入标准及排除标准，纳入标准为：（1）病理诊断明确为结肠癌；（2）具备手术指征后行根治性手术；（3）临床资料保存完整。排除标准：（1）临床资料有欠缺；（2）合并其他恶性肿瘤；（3）手术前存在血栓栓塞症。

1.2 方法

根据患者术后是否形成下肢DVT分为血栓组13例和无血栓组187例，比较两组的临床资料。

1.3 观察指标

观察指标包括年龄（≥60岁或＜60岁）、既往下肢DVT病史（有或无）、体质量指数（≥25 kg/m2或＜25 kg/m2）、合并2型糖尿病（有或无）、合并高脂血症（有或无）、下肢静脉穿刺次数（≥5次或＜5次）、手术时间（≥2 h或＜2 h）、术后活动时间（＜ 3h/d或≥3h/d）和术后血小板计数（≥300×109/L或＜300×109/L）。

1.3 统计学方法

应用SPSS22.0软件对数据进行统计学分析。计量资料采用（±s）表示；计数资料采用n表示，组间比较采用χ2检验；对导致结肠癌患者术后形成下肢DVT的危险因素采用Logistics逐步回归分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结肠癌患者术后形成下肢DVT的危险因素单因素分析

年龄、既往下肢DVT病史、合并2型糖尿病、合并高脂血症、下肢静脉穿刺次数、手术时间、术后活动时间和术后血小板计数比较，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）；而性别和体质量指数比较，差异无统计学意义。

2.2 结肠癌患者术后形成下肢DVT的危险因素多因素分析

将年龄、既往下肢DVT病史、合并2型糖尿病、合并高脂血症、下肢静脉穿刺次数、手术时间、术后活动时间和术后血小板计数进行赋值，各变量赋值结果见表2；赋值后纳入Logistics逐步回归分析，结果显示年龄为≥60岁、有既往下肢DVT病史、合并2型糖尿病、合并高脂血症、下肢静脉穿刺次数为≥5次、手术时间为≥2h、术后活动时间＜3h/d和术后血小板计数为≥300×109/L是结肠癌患者术后形成下肢DVT独立危险因素，见表3。

3 讨论

结肠癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率随着近年来生活水平的提高、饮食结构的改变而呈现出增高趋势[4-6]。结肠癌患者的死亡风险较高，该疾病临床首选手术治疗，通过手术有效切除肿瘤病灶，延缓肿瘤进展，但由于患者受到手术操作的影响，加上术后肢体制动，其术后易形成下肢DVT[7-8]。下肢DVT是一种常见的外科手术后并发症，易引发下肢感觉神经障碍、运动神经障碍，严重时还可能会引发肺栓塞，对患者的生命构成威胁[9-10]，故临床需对结肠癌术后下肢DVT予以积极预防。

明确结肠癌术后下肢DVT形成的危险因素是预防结肠癌术后下肢DVT形成的重要前提，也是制定有效预防方案的重要依据和关键[11-12]。本研究针对200例结肠癌手术患者进行回顾性分析，经单因素分析、多因素Logistics逐步回归分析后发现，年龄≥60岁、有既往下肢DVT病史、合并2型糖尿病、合并高脂血症、下肢静脉穿刺次数≥5次、手术时间≥2h、术后活动时间＜3h/d、术后血小板计数≥300×109/L）是结肠癌术后下肢DVT独立危险因素。由于老年人的血管弹性差，多合并有基础疾病，其术后往往需要卧床休养，加上老年人的机体耐受性差，其术后卧床时间较青壮年更长，翻身困难，下肢血液流动不畅，易致血栓形成；既往有下肢DVT病史的患者其术前血液黏稠度较高，更易诱发血栓；合并2型糖尿病、合并高脂血症的患者，其血糖、血脂水平异常增高，长期高血糖、高血脂易损伤血管内皮细胞，刺激血小板进入活化状态，易诱发血小板聚集；下肢静脉穿刺次数过多、手术时间过长的患者其机体受创更加严重，导致下肢静脉损伤，易引起应激反应，导致纤溶功能紊乱，引起凝血，增加血栓风险；术后活动时间越少，患者下肢血液流动速度越缓慢，易导致血液进入高凝状态，增加血栓风险；术后血小板计数过多，易导致血小板聚集，形成血栓[13-15]。

综上所述，结肠癌患者受到年龄、既往下肢DVT病史、合并2型糖尿病、合并高脂血症、下肢静脉穿刺次数、手术时间、手术方式、术后活动时间、术后血小板计数等危险因素的影响，术后易形成下肢DVT，临床上应针对结肠癌术后下肢DVT形成的危险因素对患者实施加强管理和干预，以起到良好的预防作用。

表1 结肠癌患者术后形成下肢DVT的危险因素单因素分析（例）

表2 各变量赋值表

表3 结肠癌患者术后形成下肢DVT的危险因素的Logistic逐步回归分析