甲状腺切除术中保留甲状旁腺原位带蒂血管联合自体移植疗效

张 鹏 李 达

1吉林省人民医院乳腺甲状腺外科，吉林 130011 2长春中医药大学临床医学院，吉林 130011

甲状腺癌是一种发病率较高的恶性肿瘤，甲状腺切除术是临床治疗甲状腺癌的主要手段[1]。由于甲状腺切除术中易损伤甲状旁腺组织，术后患者易发生甲状旁腺功能降低，不利于术后恢复[2]。因而进一步完善甲状腺癌患者的手术方案，以减轻其对甲状旁腺功能的损伤[3]，是目前的研究热点。临床上提出在甲状腺切除术中保留甲状旁腺原位带蒂血管，再将带蒂血管立即进行自体移植，可在一定程度上保证甲状旁腺血流供应，减轻甲状旁腺损伤[4-5]。本研究为探讨保留原位甲状旁腺带蒂血管及即刻自体移植对降低甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的作用，针对200例甲状腺癌手术患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择吉林省人民医院2017年1月至2019年1月收治且接受甲状腺切除术治疗的甲状腺癌患者200例作为研究对象，按照手术方法不同分为对照组100例，采用常规甲状腺切除术，男性34例，女性66例，年龄20～73岁，平均（46.54±13.61）岁；研究组100例，甲状腺切除术中保留甲状旁腺原位带蒂血管，并即刻自体移植带蒂血管，男性32例，女性68例，年龄21～74岁，平均（46.82±13.57）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组施行常规甲状腺切除术，患者采取仰卧体位，行气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾，于患者双乳头连线中点位置向上作低领弧形切口，分离皮肤及皮下组织，将颈前肌群离断，提起悬韧带，夹闭上极和下极血管，提起甲状腺结节将其切除，对淋巴结进行清扫，采用0.9%氯化钠溶液冲洗术区，留置引流管，关闭切口。

研究组在甲状腺切除术中保留甲状旁腺原位带蒂血管并即刻自体移植，常规甲状腺切除术步骤同对照组，切除甲状腺结节后，对甲状旁腺血管予以游离保护，保留带蒂血管腺体约30～60 mg，切除远端的多余组织，对甲状旁腺血管予以松解，于甲状旁腺血管附近的胸锁乳突肌作1 cm切口，将带蒂血管腺体移植入切口内，放置小钛夹作为标记，缝合胸锁乳突肌切口，采用0.9%氯化钠溶液冲洗术区，留置引流管，关闭切口。两组术后均给予优甲乐，并注意观察患者是否发生低钙血症，如发生低钙血症，还需给予口服钙片和维生素D3。

1.3 观察指标

比较两组患者：（1）术后并发症发生率；（2）甲状旁腺功能减退发生率，血钙＜2.13 mmol/L、血清甲状旁腺激素＜70 pg/ml、有Chvostek征即轻扣外耳道前面神经引起面肌非随意收缩，即可判断为甲状旁腺功能减退症；（3）术后恢复时间，包括术后切口愈合和住院时间；（3）血液中钙、磷、甲状旁腺激素，清晨空腹状态下，采集患者肘部静脉血液，以每分钟3000r的速度、10cm的离心半径持续离心10min，取血清测定；（4）免疫功能指标，包括CD3阳性细胞（CD3+）表达率、CD4/CD8。

1.4 统计学方法

应用SPSS软件22.0版本，计数资料以n（%）表示，组间比较采用Pearson χ2检验，当单元格理论频数小于5时，采用Fisher确切概率法；计量资料以（±s），组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症和甲状旁腺功能减退发生率比较

术后研究组并发症和甲状旁腺功能减退发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 术后两组并发症发生率和甲状旁腺功能减退发生率比较[n（%）]

2.2 术后恢复时间比较

术后研究组切口愈合时间（6.75±1.08）d和住院 时 间（7.12±1.97）d均 短 于 对 照 组（7.98±1.31）d和（9.65±2.54）d，差异有统计学意义（t=7.245，P＜0.05；t=7.871，P＜0.05）。

2.3 血钙、血磷和甲状旁腺激素水平比较

术前，两组血钙、血磷和甲状旁腺激素水平比较，差异无统计学意义；术后，两组血钙、血磷和甲状旁腺激素水平均较手术前降低；但研究组的血钙、血磷和甲状旁腺激素水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 两组血钙、血磷和甲状旁腺激素水平比较（±s）

表2 两组血钙、血磷和甲状旁腺激素水平比较（±s）

注：与手术前比较，#P＜0.05；与对照组同时间点比较，*P＜0.05。

项目 时间 对照组（n=100） 研究组（n=100）血钙（mmol/L） 手术前 2.58±0.77 2.55±0.74手术后 1.23±0.49# 1.78±0.56#*血磷（mmol/L） 手术前 1.99±0.37 1.96±0.35手术后 1.37±0.21# 1.60±0.22#*甲状旁腺激素（pg/ml） 手术前 436.49±52.83 435.84±51.57手术后 324.62±37.46# 370.45±40.92#*

2.4 细胞免疫功能指标比较

术前，两组的CD3+和CD4/CD8比较，差异无统计学意义；术后，两组的CD3+和CD4/CD8均较手术前降低；但研究组的CD3+和CD4/CD8均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。

表3 两组细胞免疫功能指标比较（±s）

表3 两组细胞免疫功能指标比较（±s）

注：与手术前比较，#P＜0.05；与对照组同时间点比较，*P＜0.05

项目 时间 对照组（n=100） 研究组（n=100）CD3+（%） 手术前 45.43±2.91 45.61±2.86手术后 39.12±2.57# 41.84±2.65#*CD4/CD8 手术前 1.77±0.25 1.74±0.26手术后 1.29±0.19# 1.50±0.22#*

3 讨论

甲状腺癌是一种多发生于女性人群的恶性肿瘤，患者发病后其颈部往往会出现肿块，伴随有颈部胀闷、咽部异物感等表现，严重影响到患者的身心健康和生命安全[6-7]。随着近年来超声检查技术的不断进步和普及，甲状腺癌的检出率越来越高，其已经成为全球范围内的重要公共卫生问题[8]。甲状腺切除术是甲状腺癌临床治疗的主要手段，可有效切除甲状腺肿瘤，但由于甲状旁腺的位置不固定，术中易损伤甲状旁腺血供，导致患者术后发生甲状旁腺功能减退，其发生率约为10%～15%，部分患者还易发展为永久性的甲状旁腺功能减退，严重影响到患者的生命质量[8-10]。

近年来，临床上针对甲状腺癌患者甲状腺切除术后甲状旁腺功能受损这一情况，提出“原位保留甲状旁腺血供”这一观点，但由于甲状旁腺血供来自于甲状腺下动脉上行支，术中结扎甲状腺下极血管时易损伤甲状旁腺血供，加上部分患者合并中央区淋巴结广泛转移，术中清扫淋巴结时易损伤血管，导致其原位保留甲状旁腺血供的难度增高，为此，需采用精细化的被膜解剖技术对甲状旁腺血管予以保护，确保甲状旁腺血供原位保留[11-13]。针对甲状旁腺血供原位保留困难的甲状腺癌患者，临床上认为可采取即刻自体移植技术，主要是通过原位保留甲状旁腺带蒂血管腺体，再将带蒂血管腺体立即移植入术区，可有效保护甲状旁腺血供，减轻甲状旁腺功能损伤[14-15]。

本研究结果显示，研究组的术后并发症发生率和甲状旁腺功能减退发生率均低于对照组；研究组术后切口愈合时间和住院时间均较对照组缩短，差异有统计学意义。两组手术后的血钙、血磷、甲状旁腺激素、CD3+和CD4/CD8均较手术前降低；但研究组的血钙、血磷、甲状旁腺激素、CD3+和CD4/CD8均高于对照组，差异有统计学意义。研究表明，原位保留甲状旁腺带蒂血管并即刻自体移植可有效减少甲状腺癌患者术后甲状旁腺功能减退发生，减轻手术操作对患者机体造成的影响，有利于加快术后康复，改善预后。

综上所述，在甲状腺手术中原位保留甲状旁腺带蒂血管，再进行即刻自体移植，可有效减轻手术对患者甲状旁腺功能的影响，减少术后并发症，维持甲状旁腺功能，有利于加快术后恢复速度，保护细胞免疫功能。