经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张的效果

赵 虹 王润萍 叶 青

酒泉市人民医院（新城医院）普内科，甘肃 735019

大隐静脉曲张的发病率较高，是一种常见的下肢静脉曲张病变，患者发病主要与劳累过度有关[1-2]。临床治疗大隐静脉曲张以手术治疗为主，大隐静脉曲张的手术方式主要为高位结扎联合剥脱术，但部分患者术后会发生皮下血肿等并发症，不利于其术后恢复[3]。近年来，经皮静脉腔内激光成形术用于大隐静脉曲张治疗中取得了良好进展[3-4]，本研究为探讨经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择酒泉市人民医院新城医院2017年1月至2018年12月收治的56例大隐静脉曲张患者进行研究，按照治疗方式不同为对照组与研究组，每组28例，对照组28例，男性15例，女性13例，年龄35～79岁，平均（57.13±10.24）岁，病程为3～15月，平均（9.04±2.79）月，分布于左腿12例、右腿16例；研究组28例，男性16例、女性12例，年龄33～80岁，平均（54.78±10.29）岁，病程3～16月，平均（9.27±2.65）月，分布于左腿14例、右腿14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）经临床辅助检查，证实为大隐静脉曲张，均为单侧下肢患病；（2）具备手术治疗指征。排除标准：（1）合并严重感染；（2）合并糖尿病、高血压、严重肝肾功能不全；（3）合并血液系统疾病。

1.3 方法

对照组实施高位结扎联合剥脱术，行气管插管全麻，患者采取站立位，采用彩色笔将曲张静脉勾画出，于腹股沟沿着大隐静脉主干作3～4cm切口，使大隐静脉主干显露，离断大隐静脉主干，于远端、近端进行结扎，采用静脉剥脱器对大隐静脉主干予以完整剥离，于大隐静脉分支作1cm切口，显露大隐静脉分支，采用血管钳钝性剥离分支，缝合切口，采用弹力绷带加压包扎。

研究组实施经皮静脉腔内激光成形术，行气管插管全麻，患者采取站立位，采用彩色笔将曲张静脉勾画出，于腹股沟股动脉搏动内侧作切口，将皮肤切开，显露股动脉与大隐静脉交接区，采用钳夹将大隐静脉主干切断，采用4号丝线对大隐静脉主干进行结扎，再将激光光纤预热，逆向插入至大隐静脉主干至其起始部，以每秒1cm的速度逐步闭合大隐静脉主干，再以相同方法对大隐静脉分支进行处理，缝合切口，采用弹力绷带加压包扎。

1.4 观察指标

比较两组临床疗效；，采用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）对患侧患侧下肢肿胀、色素沉着、下肢溃烂和下肢酸痛程度进行评估，分值为0～10分，得分越高，症状越严重[5]；记录两组手术情况，包括手术用时和术中出血量；术后并发症发生率；术后恢复时间，包括术后下床活动时间和术后住院时间。

1.5 疗效评价

评价标准[6]：（1）显效：大隐静脉曲张现象、临床症状消失，下肢血液循环恢复正常；（2）有效：大隐静脉曲张有所改善，症状有所减轻；（3）无效：症状未减轻，甚至有加重倾向。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

应用SPSS软件22.0版本，计数资料采用n（%），两组间及总有效率比较采用χ2检验；当单元格理论频数小于5时，采用Fisher确切概率法；计量资料采用（±s），组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率比较

研究组总有效率92.86%（26/28）高于对照组89.29%（25/28），差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。

表1 两组临床总有效率比较[n（%）]

2.2 两组VAS评分比较

治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）；组间VAS评分比较，差异无统计学意义。

表2 两组患侧VAS评分比较（分，±s）

表2 两组患侧VAS评分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05

项目 时间 对照组（n=28） 研究组（n=28）下肢肿胀 治疗前 5.23±2.14 5.19±2.15治疗后 3.08±1.53# 2.97±1.49#色素沉着 治疗前 4.85±1.90 4.79±1.94治疗后 3.94±1.32# 3.87±1.29#下肢溃烂 治疗前 4.68±1.71 4.61±1.75治疗后 2.89±1.37# 2.83±1.34#下肢酸痛 治疗前 5.59±2.30 5.52±6.24治疗后 3.28±1.65# 3.21±1.52#

2.3 两组手术情况比较

研究组手术时间（45.37±10.91）min短于对照组（62.53±14.68）min；术中出血量（72.14±19.45）ml低于对照组（129.75±38.39）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组术后并发症发生率比较

研究组术后并发症总发生率3.57%（1/28）低于对照组28.57%（8/28），差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。

表3 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

2.5 术后恢复时间比较

研究组术后下床活动时间（3.69±1.17）d短于对照组（4.98±1.30）d，其术后住院时间（5.48±1.46）d短于对照组（7.20±1.73）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

大隐静脉是下肢浅静脉中管径最大的一支静脉，大隐静脉曲张主要是指大隐静脉发生扩张、弯曲成团，其发病率约为20～30%，其发病率在下肢静脉曲张病变中占比约为90%[7-9]。大隐静脉曲张患者发病后伴随有下肢酸痛、下肢溃烂、色素沉着、下肢肿胀等症状，严重影响到患者的日常生活，给患者身心带来痛苦[10]，故临床主张对大隐静脉曲张采取积极治疗。

手术是大隐静脉曲张治疗的最有效手段，以往，大隐静脉曲张的手术方式为高位结扎联合剥脱术，通过结扎、剥脱大隐静脉，可有效解除大隐静脉曲张状态，减轻其临床症状，但由于高位结扎联合剥脱术中直接对大隐静脉予以剥离，会导致患者术中出血量增加，具有较严重的手术创伤，术后患者易发生皮下血肿、切口疼痛等并发症，导致其术后恢复延迟[11-12]。近年来，经皮静脉腔内激光成形术逐渐用于大隐静脉曲张治疗中，该术式主要是通过对静脉血管穿刺，将激光光纤置入静脉血管腔内，利用激光能量的热效应，促使静脉壁胶原蛋白收缩、变性，诱导大隐静脉血管闭合，达到解除大隐静脉曲张的目的，该手术的手术切口较小，加上术中无需剥离大隐静脉，可减少患者术中失血量，减轻其手术创伤，降低其术后并发症风险[13-15]。

本研究结果显示，研究组总有效率92.86%（26/28）高于对照组89.29%（25/28），但差异无统计学意义；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义；组间VAS评分比较，差异无统计学意义。研究组术后并发症总发生率3.57%（1/28）低于对照组28.57%（8/28）；研究组术后恢复时间短于对照组，差异有统计学意义，说明经皮静脉腔内激光成形术与高位结扎联合剥脱术均可有效缓解大隐静脉曲张患者的临床症状，疗效显著；术后可减轻手术创伤，降低并发症发生率。综上所述，经皮静脉腔内激光成形术对大隐静脉曲张具有良好的临床治疗效果，可有效缓解大隐静脉曲张症状。