宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉82例临床分析

周玉琴 王为民 吕发辉

【摘 要】 目的：研究宫腔镜技术在诊断与治疗子宫内膜息肉方面的临床效果，为子宫内膜息肉的诊断与治疗提供有效且准确的临床方法。方法：分析近5年本院收治的子宫内膜息肉患者共82例，其均接受宫腔镜电切术手术治疗，术后病理证实为子宫内膜息肉。统计分析手术时间、平均出血量、平均住院天数、有无术后并发症、术后每6个月随访子宫内膜息肉的复发率至12个月。结果：82例患者宫腔镜下子宫内膜息肉诊断与病理诊断符合率为100.0%，手术成功率为100.0%，平均手术时间为（18.45±4.36）min，平均出血量为（29.23±8.34）mL，平均住院天数为（3.18±1.53）d，术中及术后均无子宫穿孔、宫腔粘连、感染、出血、脏器损伤、水中毒等并发症，术后随访子宫内膜息肉无1例复发，临床治愈率达100.0%。結论：宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉临床效果较好、复发率较低。

【关键词】 宫腔镜电切术;子宫内膜息肉;临床疗效

[Abstract] Objective：To study hysteroscopy technology in the diagnosis and treatment of the clinical effect of endometrial polyps， For the diagnosis and treatment of endometrial polyps clinical methods provide valid and accurate. Methods： Analysis a total of 82 patients with endometrial polyps in recent five years in our hospital， all of them were treatmented by hysteroscopic surgery. Postoperative pathology confirmed for endometrial polyps. Statistical analysis of average operation time， blood loss， average hospitalization days， with and without postoperative complications.After every 6 months follow-up recurrence of endometrial polyps to 12 months. Results： 82 cases of patients with endometrial polyps under hysteroscopy diagnosis and pathological diagnosis coincidence rate 100.0%， surgical success rate of 100.0%， average operation time（18.45±4.36）min， blood loss（29.23±8.34）mL， average hospitalization days is （3.18±1.53）d. There were no uterus of intraoperative and postoperative uterine cavity adhesion， infection， hemorrhage， perforation， viscera damage， water poisoning and other complications， no postoperative follow-up of endometrial polyps relapse， the clinical cure rate was 100.0%. Conclusion： The hysteroscopic treatment of endometrial polyps with better clinical effect， the recurrence rate is low.

[Key words]Hysteroscopic surgery;Endometrial polyps;Clinical effect

随着妇科微创技术的发展，宫腔镜作为一项新的微创技术，在妇科疾病的诊治中应用越来越广泛，其优点为可以直视宫腔内的病变，增加病变取材的准确性，减少损伤等。现已成为诊断妇科宫腔占位及子宫异常出血的首选检查方法。子宫内膜息肉是子宫内膜常见的良性病变，也是引起子宫异常出血及不孕症的原因之一[1]。目前，宫腔镜技术已经应用于子宫内膜息肉的诊治中。本研究回顾分析了本院就诊的宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的患者，表明宫腔镜电切术在治疗子宫内膜息肉方面取得较好的疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析近5年本院收治的子宫内膜息肉患者共82例，其均接受宫腔镜电切术手术治疗，术后病理证实为子宫内膜息肉。研究对象平均年龄（39.36±10.12）岁，其中已生育者75例，未孕者7例。82例患者均有月经改变，超声检查提示宫腔内高回声或不均质回声占位，无绝经及痛经患者。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法 手术时间为月经干净后3～7d内，患者术前检查均无手术禁忌证，术前常规禁食水，如宫颈闭合较紧者，可于术前12h于阴道后穹窿放置米索前列醇片200μg。本组患者均采用连续硬膜外麻醉，术时患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，妇科检查了解子宫的大小、位置。宫腔镜器械采用德国Wolf宫腔镜，膨宫液采用等离子电切液，维持宫腔压力13～15kPa，液体流速为150mL/min，电切功率为50～90w，电凝功率为40～80w。扩宫棒依次扩张宫颈后置入宫腔镜探查子宫腔内息肉位置、个数及大小，同时注意观察双侧输卵管开口。依常规切除息肉，对无生育要求的患者，切除息肉蒂部时应深达子宫肌层。术中应注意检查有无子宫穿孔及切除不全者。术后保留尿管，常规抗生素应用预防感染。切除内膜息肉经家属过目后送术后病理。

1.2.2 诊断标准 子宫内膜息肉诊断标准以《妇科内镜学》为标准[2]，宫腔镜下子宫内膜息肉表现为子宫内膜表面突出的坠物，外表呈现细长的圆锥形或卵圆形，光滑，表面有血管，可为单发或多发，大小不一，病理学诊断依据以《妇产科病理学》为准[3]，内膜息肉是由内膜腺体及间质组成的肿块，有蒂向宫腔突出。

1.2.3 术后随访 术后随访有无宫腔粘连、感染、出血、脏器损伤、水中毒等并发症，术后6个月及12个月复查，了解患者月经情况，有无异常子宫出血等。

1.3 统计学分析

研究资料采用SPSS 18.0软件进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料符合正太分布，两组间比较采用t检验。多组间比较采用方差分析，P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

82例患者宫腔镜下子宫内膜息肉诊断与病理诊断符合率100.0%，其中单发子宫内膜息肉患者70例，多发子宫内膜息肉患者8例，子宫内膜息肉合并子宫粘膜下肌瘤患者4例，所有患者均在宫腔镜下完整电切子宫内膜息肉及子宫粘膜下肌瘤，手术成功率100.0%，平均手术时间（18.45±4.36）min，平均出血量（29.23±8.34）mL，平均住院天数（3.18±1.53）d，术中及术后均无子宫穿孔、宫腔粘连、感染、出血、脏器损伤、水中毒等并发症，术后6个月及12个月随访子宫内膜息肉无1例复发，月经周期、经期及经量均正常，临床治愈率达100.0%。详见表1。

3 讨论

子宫内膜息肉是临床上较为常见的宫腔占位病变之一，多为良性病变，少数患者有发生恶变的可能。可引起子宫异常出血及不孕症，因此诊断后应早期治疗。子宫内膜息肉发病机制尚不清楚，目前认为与炎症、雌激素水平过高等因素有关，有研究指出，乳腺癌患者术后口服三苯氧胺，子宫内膜息肉的发病率可高达11%。子宫内膜息肉可以单发或多发的形式存在于子宫腔内，大小不等，較大者可达数厘米。子宫内膜息肉可发生于各年龄人群，对于绝经患者及围绝经期患者子宫内膜息肉发生恶变的几率更大，同时因注意与子宫内膜癌引起的异常出血鉴别。子宫内膜息肉少数患者可无临床症状，但多数患者可因息肉引起子宫异常出血，尤其是月经的改变。子宫内膜息肉药物治疗往往只能对症处理，缓解月经出血症状，不能完全将息肉去除。传统的手术方式包括子宫内膜诊刮术，因其不能直视定位，增加了漏刮率，且术后复发机率也较高[4]。

宫腔镜作为妇科微创技术，发展较为迅速，包括宫腔镜头、光源及能源系统、灌流及成像系统，可在直视下了解子宫内膜病变位置、大小等情况，其更加直接、可靠、准备、增加了诊断的准确率，降低了漏诊的机率。目前，宫腔镜已广泛用于诊断及治疗子宫纵膈、输卵管闭锁等妇科疾病，其具有手术时间短、出血量少、住院时间短、并发症少等优点，且不影响子宫的完整性，不影响卵巢的功能，对宫腔病变的诊治疗效较好等优点。本组研究中，所有患者均未出现并发症，且无子宫内膜息肉复发，且手术均为一次性完成。这也说明宫腔镜治疗子宫内膜息肉方面有独特的优势，此研究结果也与国内外多数研究结果一致[5]。

总之，宫腔镜作为一项妇科微创技术对子宫内膜息肉具有较好的临床疗效。

参考文献：

[1] 朱索宇，谭洁，俞颂梅.宫腔镜诊治子宫内膜息肉125例临床分析[J].使用临床医药杂志，2012，16（19）：79-80.

[2] 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001：139.

[3] 陈忠平.妇产科病理学[M].上海：上海科学技术出版社，1982：105-125.

[4] 杨慧宇，蔡蕾.宫腔镜诊治子宫内息肉258例分析[J].安徽医学，2007，28（01）：38-39.

[5] 李华珍.宫腔镜诊治子宫内膜息肉的临床应用[J].中国现代手术学杂志，2010，14（02）：149-151.