地佐辛超前镇痛对腹腔镜手术患者麻醉苏醒期的影响

王霞

【摘 要】 目的：探讨地佐辛超前镇痛对腹腔镜手术患者麻醉苏醒期的影响效果。方法：选择2017年3月至2018年10月本院腹腔镜手术患者100例随机分为观察组和对照组各50例，观察组患者静脉注射地佐辛，对照组患者静脉注射0.9%的氯化钠溶液，比较两组的情况。结果：两组的HR值、MAP值、BIS值、不同时间段VAS评分及BCS评分相比差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对病患麻醉苏醒阶段来说，运用地佐辛超前镇痛的方式治疗非常有效。

【关键词】 地佐辛;超前镇痛;腹腔镜

[Abstract] Objective：To explore the effects of dizoxin's preanalgesia on anesthesia awakening of laparoscopic surgery patients. Methods： A total of 100 patients undergoing laparoscopic surgery in our hospital from March 2017 to October 2018 were randomly divided into the observation group and the control group （50 patients each）. Results： HR value， MAP value， BIS value， VAS score and BCS score of the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： It is very effective to use dizoxin in patients analgesic stage.

[Key words]Dezocine;Analgesia in advance;Laparoscopic

临床上，腹腔镜手术是一种常用的方式，能够迅速恢复，并且不会对患者产生较大创伤，患者所需恢复时间也相对较短，可是人工气腹会在很大程度上影响患者机体的循环及呼吸，因此往往会运用复合全身麻醉的方式。瑞芬太尼复合丙泊酚因能够让患者迅速苏醒，运用频率较高，可是因为起效时间非常短，停药后就会使得患者出现术后急性痛觉过敏的症状[1]。另外，手术创口的痛楚会使得麻醉苏醒阶段中患者的应激反应、感染以及血流动力学受到影响，并且麻醉苏醒阶段中患者病情的控制能够对并发症的防治产生较大影响。超前镇痛通常是指伤害性刺激在影响患者之前运用科学的方式避免患者神经中枢敏化、弱化或是消除创造所导致的痛楚。本研究选择本院100名接受腹腔镜术的病患进行研究，并且进一步分析地佐辛超前镇痛的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月至2018年10月本院腹腔镜手术患者100例，随机分为观察组和对照组各50例，观察组中男33例，女17例，年龄19～65岁，平均年龄（39.63±10.22）岁;对照组中男35例，女15例，年龄18～69岁，平均年龄（40.32±10.69）岁。两组患者在一般资料方面相比无明显差异（P>0.05），可进行比较分析。

纳入标准：患者不存在精神障碍，并且认知均未出现异常;最低年龄是18岁;美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级;具备较好的治疗依从性;患者及其家属签署了知情书;本院伦理委员会已经审批并且通过此研究方案。排除標准：患者还患有心肌梗死、心律失常、心室肥厚等疾病;患者存在精神障碍，治疗依从性相对较差;患者存在手术及相关药物运用禁忌[2]。

1.2 方法

患者进入手术室之后接受静脉输液;监护设备实时监测患者的SBP、DBP、HR、SpO2、BIS等的改变情况。患者在进行麻醉诱导前15min，采取静脉注射的方式，给予0.5mg长托宁。麻醉诱导：依托咪酯0.3mg/kg、芬太尼3μg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg、咪达唑仑0.05mg/kg，在给予5min的通气之后，将气管导管插入，并且与麻醉机连接，形成畅通的机械通气回路，呼吸频率（RR）12bpm、潮气量（VT）8mL/kg、吸呼比1∶2。凭借静脉微泵静脉推注来使得患者的麻醉状态得到维持：瑞芬太尼6～10μg/kg/h、丙泊酚4～12mg/kg/h、罗库溴铵5μg/kg/min，如此便可使得患者处于深度麻醉的状态，并使其肌肉处于松弛状态，而患者机体处于麻醉深度BIS 50～60、PETCO2 35～45mmHg、气腹压力10～12mmHg（1mmHg=0.133kPa）的状态[3]。观察组在手术成功结束之前的0.5h进行5mg的地佐辛给药，并且注射方式选择静脉注射，对照组给予2mL 0.9%的氯化钠溶液，给药方式同样是静脉注射，并且都在手术结束前15min结束罗库溴铵的给药，并且在前10min的时候结束丙泊酚的给药，在手术截止的时候结束瑞芬太尼的给药[4]。

1.3 观察指标

1）将患者手术之后各个时间段的舒适情况进行监测与评估，运用BCS进行评估，若是患者分值较低，就意味着患者的舒适度较低。2）将患者手术之后各个时间点视觉模拟痛楚（VAS）评估，若是患者的分值较高，就表示痛楚相对强烈。3）对照组及观察组患者苏醒状态时，将拔管时、拔管后5min、拔管后15min的HR、SpO2、MAP的情况详细记录下来，并且针对BIS进行监测。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0软件，计数资料以率（%）表示，组间对比进行χ2检验;等级资料分析采用秩和检验;计量资料使用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验;以P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者在不同时间段HR、MAP值情况

结果显示，两组患者在不同时间段HR、MAP、SpO2水平值均有不同幅度的变化，观察组患者在拔管时以及拔管后的HR和MAP值显著低于对照组，两组相比差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者在拔管时的BIS值显著低于对照组，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组患者在术后不同时间段VAS评分情况

结果显示，两组患者术后不同时间段VAS评分呈现升高又回落趋势，不同时间段VAS评分相比差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者术后不同时间段VAS评分情况显著低于对照组，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3 两组患者在术后不同时间段BCS评分情况

结果显示，两组患者术后不同时间段BCS评分呈现上升又下降的趋势，不同时间段BCS评分相比差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者术后不同时间段BCS评分情况显著高于对照组，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

本院针对腹腔镜术病患采取地佐辛超前镇痛的治疗方式，结果显示观察组各个阶段的MAP、HR、SpO2出现较小波动，相反对照组则出现明显的波动;观察组在进行拔管操作时以及拔管后的MAP、HR值都显著小于对照组，说明地佐辛超前镇痛的方式能够使得腹腔镜术病患苏醒阶段血流动力学的稳定性提高。此外，因为手术之后患者痛觉恢复、麻药清醒、实施拔管，并且对照组及观察组手术之后的VAS评估分析得到提升，手术结束之后3h有所回落，可是观察组手术之后各个阶段的VAS评估分数都显著较低（P<0.05），这就意味着地佐辛超前镇痛的方式能够有效治疗病患苏醒阶段中的痛楚。原因如下：地佐辛属于典型的阿片受体混合激动-拮抗剂，并且是一种苯吗啡烷类衍生物，其作用机制主要是对μ与k受体产生作用[5]，并且能够针对μ受体产生激动拮抗的效果，并且能够激动k受体与δ受体，安全性较高，并且镇痛效果较强，患者耐受性较为理想，并且并发症发生率相对较低[6]。目前，有相关研究提出，地佐辛其实就是μ受体的局部激动剂，并且属于k受体拮抗剂[7];此外，地佐辛与去甲肾上腺素、5-羟色胺结合用药之后会产生较强疗效，能够在体外对5-羟色胺、去甲肾上腺素的重吸收产生严重制约[8]。有专家提出，5mg或是10mg地佐辛在4～5h内，其临床治疗效果相对安慰剂更佳，并且在60min内的临床治疗的效果相对吗啡更佳，而5mg地佐辛的临床镇痛成效相对等剂量吗啡的疗效更佳，单次静脉注射的起效时间是15min，并且用药6h之后能够发挥效果[9]。

另外，相较于对照组而言，手术之后观察组各阶段BCS水平都显著较高，说明地佐辛超前地佐辛超前镇痛病患能够提升麻醉苏醒期的舒适感，这和MAP，HR，SpO2的穩定及疼痛情况存在较大联系。总之，针对病患麻醉苏醒阶段来说，运用地佐辛超前镇痛的方式治疗非常有效。

参考文献：

[1] 高桂锋，吴耀银，黄玉娥，等.地佐辛超前镇痛对腹腔镜手术术后颈肩痛的影响[J].中国实用医药，2018，13（28）：121-122.

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[3] 李小静，吉晓丽，钱涛，等.不同剂量地佐辛超前镇痛对老年患者全麻苏醒期应激反应的影响[J].实用临床医药杂志，2016，22（07）：169-171.

[4] 蒋廷仁，贺菲，梁明华.腹腔镜胆囊切除术采用地佐辛对超前镇痛的临床效果分析[J].当代医学，2017，23（23）：122-123.

[5] 梁月影，张绍鹏.地佐辛超前镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究[J].继续医学教育，2017，31（04）：135-137.

[6] 周兴，何军民，胡忠义，等.地佐辛复合地塞米松对腋路臂丛神经阻滞效果的影响[J].重庆医学，2016，37（07）：309-311.

[7] 李涛，苗秀娟，聂新法.地塞米松辅助地佐辛超前镇痛用于腹腔镜胆囊切除术的效果观察[J].医学理论与实践，2016，29（05）：577-578.

[8] 王丽，高艳，林涵淼，等.地佐辛超前镇痛对腹腔镜手术患者血清TNF-α、IL-6和P物质的影响[J].河北医药，2015，37（13）：1951-1953.

[9] 刘凤梅，魏桂良，米志华，等.地佐辛超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果的影响[J].实用临床医药杂志，2012，16（05）：80.