歼击飞行员飞行应激对同型半胱氨酸和皮质醇的影响

王萍，傅茜，陈正，潘世鑫，李永川，文灵跃，林旭，仇建国，孟令龙,周京明

1.南部战区海军第一医院 a.检验科，b.院办，广东 湛江 524009；2.海军92830部队门诊部，海南海口 571122；3.广东省湛江卫生学校 基础教研室，广东 湛江 524037；4.空军95364部队医院，广东湛江524000

歼击飞行员因职业的特殊性，身体长期处于高载荷，心理维持高度紧张状态，容易导致其成为心脑血管疾病的高危人群，严重影响部队战斗力。皮质醇（cortisol，COR）是机体应激反应的重要指标。由共同前体胆固醇在肾上腺皮质区合成的是最主要的糖皮质类固醇，其合成和分泌主要受下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA轴）的负反馈机制调节。机体在应激状态下，皮质醇分泌增加。研究揭示，皮质醇与代谢综合征（metabolic syndrome，MS）有密切联系[1]，而MS是公认的心脑血管疾病的重要危险因素。同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）又称高半胱氨酸，是半胱氨酸和蛋氨酸的代谢产物。高Hcy血症与动脉粥样硬化和血栓栓塞性疾病的发生显著相关，一直以来被认为是心脑血管疾病的独立危险因素之一[2]。心脑血管疾病引起的高致死率和高致残率，严重威胁歼击飞行员的生命健康。我们以歼击飞行员、地勤人员、部队考学战士及地方健康体检人员为研究对象，通过对不同人员的COR和Hcy的两两比较，了解应激对歼击飞行员健康的影响，为歼击飞行员健康检查和航空保健工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象和方法

所有受检者分为4组，A组为歼击飞行员41名（均为男性，年龄25～45岁，飞行时间1500±100 h）；B组为地方健康体检人员30名、C组为部队考学战士30名、D组为空军地勤人员32名（B、C、D组均为男性，年龄18～45岁）。所有受检者经体检除外心脑血管及内分泌疾病者。皮质醇在血中含量呈现昼夜周期性变化，清晨含量达最高峰，随后在白天逐渐下降，夜间含量降到最低点。受检者均于上午8～10时空腹静脉采血于试管送检。皮质醇采用化学发光法检测，同型半胱氨酸采用循环酶法检测。

1.2 统计学处理

采用SPSS 19.0软件包进行统计学分析，组间比较均采用Kruskal-Wallis检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

4组人员的COR、Hcy结果见表1。B组人员的COR水平低于A、C、D组，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组人员的Hcy高于A组、B组、D组人员，差异有统计学意义（P＜0.05）。根据Kruskal-Wallis检验结果（COR：H=13.48，P=0.004；Hcy：H=40.09，P=0.000），按照α=0.05的检验标准，可以认为各组之间COR、Hcy的比较具有统计学意义。

表1 各组人员血清COR、Hcy水平两两比较结果

3 讨论

歼击飞行员飞行训练中，面临高空低压缺氧、紫外线辐射强、正负加速度高载荷，以及对突发紧急情况的判断与处置，这些都会增加飞行员心理应激，使皮质醇分泌增加[3]。本研究中歼击飞行员、部队考学战士、空军地勤人员的COR水平显著高于地方健康体检人员，与祝筱姬等[4]报道的歼轰-7飞行员飞行训练前后激素水平呈一过性升高或降低，飞行训练结束后（停飞15 d）逐渐恢复至飞行前水平有差异。随着空军体系作战能力的提升，经常性进行实弹训练、跨昼夜飞行训练，三代机歼击飞行员所承受的压力、训练强度比二代机歼轰-7飞行员更大。本组歼击飞行员COR水平为飞行训练后即时抽血检测，而祝筱姬等检测的是飞行员训练后停飞15 d的COR水平。本研究的歼击飞行员与地勤人员COR水平无差异，空军地勤人员COR水平也较高。我们分析空军地勤人员身心压力来自工作环境恶劣，露天作业冬天冷夏天晒噪音大，工作时间长早出夜归为常态化，尤其是机务人员工作环境狭小封闭，为了保障战机安全飞行也同样承受了巨大的心理压力。参加部队考学战士和高考生处境相同，要面对知识竞争、体能消耗及心理压力[5]。有报道长时间无缓解的应激可导致HPA轴慢性过度活化、糖皮质激素持久释放，逐步引起内脏脂肪聚集及胰岛素抵抗[6]，肝脏脂质的病理性聚集已被证实是胰岛素抵抗及MS的独立危险因素[7]，而MS是公认的心脑血管疾病重要危险因素。

中国医学科学院阜外心血管病医院对健康人的Hcy测定结果显示男性参考值为10.27±1.68 μmol/L[8]，高Hcy可造成内皮损伤及功能异常,破坏机体凝血和纤溶的平衡，导致血栓形成。高Hcy血症与动脉粥样硬化和血栓栓塞性疾病的发生显著相关，一直以来被认为是心脑血管疾病的独立危险因素之一[2]。地方健康体检人员、歼击飞行员和地勤人员Hcy值与文献报道大致相符；部队考学战士Hcy水平比歼击飞行员、地方体检人员、空军地勤人员显著增高，存在高Hcy血症。吴淑庆等研究发现应激模型下Hcy代谢过程中胱硫醚β合成酶（Hcy代谢过程的关键酶）的活性降低[9]，提示应激条件下高水平分泌的糖皮质激素可能通过其对Hcy代谢过程的影响介导了应激对高Hcy血症的诱发[10]。

综上所述，COR、Hcy两组反映心脑血管疾病危险因素的数据显示，在压力应激状态下，歼击飞行员、部队考学战士、空军地勤人员COR水平高，但只有部队考学战士中存在高Hcy血症，可以侧面反映压力应激状态下各组人群的恢复能力。我们分析，飞行员、地勤人员和考学战士面对的压力源不同，考学战士除了身心压力外，更有备战考试期间的作息饮食不规律，短期压力无法释放，所以备考期间连队应注意合理膳食结构，增加水果蔬菜供给，并督促其加强锻炼，及时做好心理疏导。飞行员和地勤人员面临的是体力体能的挑战，经常性的飞行训练和日常工作可增强飞行员和地勤人员分泌激素的适应性，长期观察未发现导致应激相关的病态和疾病。在航空保健工作中，注重了解飞行员内分泌代谢情况，COR联合Hcy检测并加强动态监测，对预防疾病，保障飞行员的健康和飞行安全，提高部队战斗力具有重要意义[4]。