水蛭粉治疗慢性肾病的临床疗效观察

钟光玉 王亚兰

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是一种由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍的慢性病，其肾脏损害病史超过3个月，或者出现大于3个月的不明原因肾小球滤过率下降[1]。近年来，慢性肾脏病的发病率在逐年上升，其全球发病率达到了8%～13%[2]。CKD在早期临床症状不明显且无特异性，多数患者无法在早期就意识到自己患有CKD，有大约30.0%的患者在症状明显后进行初诊时，发现其肾功能已经发展到不可逆转的阶段，即终末期肾病（end stage renal disease，ESRD），其严重影响着患者的生活质量[3]。因此，如何阻断或延缓CKD进展为ESRD，即增加CKD的临床疗效，成为临床上关注的重点。对于CKD的治疗，除了西医外，中医药的疗效更加有效且历史悠久[4]。文章探讨虫类药物水蛭粉对慢性肾脏病患者的疗效，选择医院收治的60名CKD患者作为研究对象，随机分组后采取不同治疗方法，并分析其结果。具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院收治的60名慢性肾脏病患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合慢性肾脏病的诊断标准；（2）符合《中药新药临床研究指导原则》中关于慢性肾衰竭的瘀血阻络型的诊断标准[5]；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）伴有严重心、脑、肝等器官功能不全者；（2）伴有精神疾病者；（3）对水蛭粉过敏者；（4）备孕、妊娠以及哺乳期妇女。将研究对象随机分为两组，每组30名患者。其中观察组有16名男性、14名女性，平均年龄为（46.8±2.3）岁；对照组有17名男性、13名女性，平均年龄为（45.9±3.1）岁。对两组患者的一般资料进行统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组：采取常规基础治疗。首先进行原发病治疗，其次控制血压，给予低盐低脂低蛋白饮食以及运动指导；同时维持水、电解质平衡，纠正代谢性酸中毒，防治心血管疾病，纠正肾性贫血，防治肾性骨病。连续治疗4周。

观察组：在对照组基础上加行水蛭粉（生产厂家：北京宏济药业有限公司；规格：3 g×7袋/盒；批准文号：京20150046）治疗，3 g/次，3次/天，吞服。疗程同样为4周。

1.3 结果判断指标

（1）肾功能指标：患者的血肌酐水平以及24 h尿蛋白定量水平。

（2）治疗效果：参照《中药新药临床研究指导原则》中对CKD疗效的评定标准进行评定[5]。显效：临床症状积分下降不少于60%，且内生肌酐清除率上升不少于20%或血肌酐降低不少于20%；有效：临床症状积分下降不少于30%，且内生肌酐清除率上升不少于10%或血肌酐降低不少于10%；稳定：临床症状有所缓解，其积分下降少于30%，且内生肌酐清除率上升小于10%或血肌酐下降小于10%；无效：临床症状无明显改善甚至加重，且内生肌酐清除率下降或血肌酐增加。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计分析软件进行数据分析，临床指标数据属于计量资料，表示为（±s），采用t检验；治疗总有效率属于计数资料，采用χ2检验。当P＜0.05时表示差异有统计学意义。

表1 观察组和对照组患者肾功能指标情况对比（±s）

表1 观察组和对照组患者肾功能指标情况对比（±s）

images/BZ_143_213_2556_2303_2690.png观察组 30 240.16±102.28 191.27±82.61 1.14±0.98 1.04±0.92对照组 30 241.69±101.63 233.78±83.56 1.15±0.73 1.05±0.87 t值 - 0.058 6.012 0.638 0.699 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 观察组和对照组患者治疗效果比较（例）

2 结果

2.1 治疗前后观察组和对照组肾功能指标比较分析

在实施治疗前，观察组和对照组患者的肾功能指标在统计学上差异无统计学意义（P＞0.05）；实施治疗后，两组患者的肾功能指标都有所改善，但只有血肌酐水平治疗前后的差异有统计学意义（P＜0.05），同时观察组患者治疗后血肌酐水平明显低于对照组患者，两者差异有统计学意义（P＜0.05）；而24 h尿蛋白定量水平治疗前后以及观察组和对照组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 治疗后观察组和对照组治疗效果比较分析

对两组患者实施不同治疗措施后，观察组患者治疗总有效率高于对照组，P＜0.05，两组治疗效果差异有统计学意义。见表2。

3 讨论

慢性肾脏病的患病率在我国成年人中高达10.8%[6]，其是导致心血管疾病发生和死亡的重要危险因素[7]，严重影响着我国群众的身体健康并加重患者的家庭经济负担。

西医认为CKD的病因主要包括原发性肾小球肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、缺血性肾病、遗传性肾病等。其治疗主要包括延缓慢性肾功能不全进展以及防治并发症，即治疗原发病、控制血压血糖、维持电解质酸碱平衡、抗感染等，疗效不佳[8]。中医关于慢性肾脏病机制的研究大多认为“本虚标实”，即以脾肾亏虚为本，导致肾的生理功能失调[9]，可影响到五脏，并表现为津液不化、口有尿味、小便不利等；标实主要是指湿热和血瘀。因此，中医对于CKD的治疗主要是祛除瘀滞、疏通经络以及活血等。

水蛭粉是水蛭科动物蚂蝗干燥后磨成的粉末状固体，其味辛咸、性平，可破血通经等，对于血瘀经闭、跌打损伤等有很好的疗效[10]。水蛭粉中的水蛭素是天然的凝血酶特异性抑制因子，具有明显的抗凝、抗血栓等作用，可改善肾脏病患者的微循环状况，疗效明显，且无任何毒副作用[11]。为了探究水蛭粉对于慢性肾脏病患者的疗效，文章对60名慢性肾脏病患者采取不同的治疗方法，其结果显示：治疗前两组患者肾功能差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者的肾功能指标均有所下降，其中观察组患者血肌酐水平下降程度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者24 h尿蛋白定量水平差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果与杨敬等[12]的研究一致，均表明水蛭粉对于慢性肾病患者来说，疗效十分显著，可以明显改善其肾功能。