隐形矫治技术减数矫治双颌前突的临床研究

刘源

当前口腔治疗之中隐形矫治技术将现代正畸学理念、三维重建技术及3D打印技术应用于临床口腔矫治之中[1]，各种新型材料得以在治疗中广泛应用，不仅能够保障患者矫治质量，同时对增强患者舒适度方面起到了关键作用[2]。我国正畸拔除前磨牙矫治率超过50%，无托槽隐形矫治器矫治前磨牙拔除病例是该技术瓶颈。双颌前突是临床中口腔正畸科常见疾病，一般多因患者不良生活习惯及遗传等因素造成，尤其针对部分习惯口呼吸的患者，发生双颌前突的比例较高。本研究针对双颌前突患者实施无托槽隐形矫治技术减数矫治，通过减数前磨牙形式将其上下牙列予以内收，并结合转变患者不良呼吸习惯，从而改善其侧位面型，患者矫正治疗期间需对其实施强支抗内收方式，控制其前牙转矩，其临床治疗效果显著。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年1月—2018年10月于医院接受无托槽隐形矫治的双颌前突患者37例，其中，男性双颌前突患者11例，女性患者26例。最小年龄12周岁，最大年龄37周岁，平均年龄（21.75±10.85）周岁，平均矫治周期22个月。纳入标准：（1）全部患者及其家属均了解本研究内容，且自愿参与；（2）经影像学检验确诊为双颌前突；（3）上下中切牙角度≤124度。排除标准：（1）入组前存在矫治史；（2）牙周疾病；（3）牙列拥挤度≥4 mm；（4）合并全身器质性疾病；（5）感染类疾病；（6）无明显颌部软组织前突症状[3]。

1.2 方法

全部双颌前突患者均行无托槽隐形矫治技术减数予以矫治，对患者口腔实施X线检查，根据其牙列实际情况设计矫治方式，分次对其前磨牙予以拔除，减数手术根据患者耐受能力确定间隔时长[4]。减数手术结束后，通过硅橡胶印模咬合测试记录其牙齿状态，通过透明压膜对其牙列予以矫治，增加患者压力位稳定性[5]。应用OP软件设计患者口腔矫治模型，根据患者实际状态明确其模型各项参数，加工其矫治器。可应用强支抗设计方式，第一前磨牙间隙应用蛙跳内收方式予以关闭，部分治疗难度较大的患者，可采用种植体支抗或者颌间牵引，提升其支抗强度[6]。最终根据患者矫治实际情况，对其实施矫治器调整。

1.3 观察指标

应用头颅侧位X线摄片对其矫治前后SNA、SNB、ANB、U1NA、L1NB、U1NA距离、L1NB距离等数据予以明确，其中，S为蝶鞍中心点；N为鼻根点；A为上牙槽座点；B为下牙槽座点；L1为下中切牙切缘；U1为上中切牙牙轴。应用《患者满意度量表》对患者口腔矫治满意度情况予以调查，包括美观性及功能性指标，每项均为10分，0～5分为不满意、6～10分为满意，总分共计20分，0～11分为不满意、12～20分为满意[7]。

1.4 统计学分析

本研究37例双颌前突患者相关数据录入SPSS 19.0软件之中，治疗前与治后SNA、SNB、ANB、U1NA、L1NB、U1NA距离、L1NB距离数据行t检验，采用（均数±标准差）表示。组间数据对比应用P＜0.05为校准标准，对其统计学意义予以探究。

2 结果

2.1 双颌前突患者治疗前后相关指标比较

对比双颌前突治疗前后相关指标数据（见表1），治疗前后患者SNA、SNB、ANB角度差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后U1NA、L1NB均小于治疗前，与治疗前相比，治疗后U1NA距离、L1NB距离较短，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 双颌前突患者矫治满意度水平比较

患者对矫治美观性满意35例，占比94.59%；矫治功能性满意33例，占比89.19%。全部双颌前突患者总满意34例，占比91.89%。

3 讨论

双颌前突是口腔及下颌发育异常疾病，患者受到先天性或后天性因素影响，导致患者双颌发育异常，形成患者上下颌前突症状，其前牙覆牙合较浅，部分患者可见牙合对刃问题，闭嘴难度较高，用力闭嘴后犹如口内含物[8]。患者临床表现为上颌、下颌外凸，牙列长轴倾斜度较大，部分患者口外可见前牙，且可伴有开唇露出牙齿现象。临床中诊断双颌前突患者可采用头影X线检查，通过侧位片检查能够看出其牙列外凸问题。临床上发生双颌前突可以采用矫治方式予以治疗，本研究在牙列减数基础之上行无托槽隐形矫治技术治疗，能够改善患者临床双颌前突症状，恢复其侧面部正常形态[9]。

本研究中分析了隐形矫治技术减数矫治双颌前突的应用，在治疗之前SNA（84.62±2.57）度，SNB（79.52±2.94）度，ANB（4.58±1.27）度，UINA（27.19±6.3）度，LINB（37.66±6.73）度，U1NA距离（7.52±3.28）mm，L1NB距（9.71±1.73）mm。治疗之后SNA（84.57±5.61）度，SNB（79.49±2.92）度，ANB（4.60±1.32）度，UINA（13.38±4.79）度，LINB（21.76±4.22）度，U1NA距离（2.06±1.47）mm，L1NB距（4.98±1.19）mm。临床上隐形矫治相比传统唇侧固定矫治方式更具优势，其中，固定矫治方式通过正畸弓丝对其牙齿移动方向、速度、距离等方面予以固定，从而支撑牙列，避免患者牙齿发生倾斜[10-11]，对牙的作用是以点的方式施力，较难实现整体移动。而无托槽隐形矫治器全面包裹牙冠，更容易实现整体移动；由于采用最新的高科技材料，透明度高，非常美观舒适；隐形矫治通过数字扫描，术前制作3D动画方案，便于医患沟通，使矫治效果具有预见性；采用3D打印技术，数字化设计，对牙齿移动控制更加精准；隐形矫治器在进食时需摘下，因而具有更好的咀嚼体验，更易于保持口腔卫生，尤其对于牙周疾病及成年患者更具有积极意义 。除此之外，患者对矫治美观性满意35例，占比94.59%；矫治功能性满意33例，占比89.19%。全部双颌前突患者总满意34例，占比91.89%。合理应用矫治相关附件，控制其牙列整体移动水平，加强支抗效果及稳定性，能够保障其临床疗效，缩短治疗时间[12]。而在某些复杂矫治病例中，常会出现磨牙支抗的丢失、尖牙的倾斜移动、前牙转矩不足、颌骨顺时针旋转等情况。针对这些问题，现代最新隐形矫治技术在经典的Tweed矫治理论基础上，引入支抗预备理念，通过更换龈方强固位附件、增长附件力臂、后牙设计备抗等方法，来准确控制后牙高度、防止下颌骨顺时针旋转问题，实现了对复杂拔牙病例的精准控制、对支抗磨牙的控制、尖牙的整体移动控制、前牙的转矩控制及垂直向控制，使其在应对拔除前磨牙病例时展现出非常优异的效果。

表1 双颌前突患者治疗前后相关指标比较（±s）

表1 双颌前突患者治疗前后相关指标比较（±s）

images/BZ_100_177_2493_2267_2552.png治疗前 37 84.62±2.57 79.52±2.94 4.58±1.27 27.19±6.3 37.66±6.73 7.52±3.28 9.71±1.73治疗后 37 84.57±5.61 79.49±2.92 4.60±1.32 13.38±4.79 21.76±4.22 2.06±1.47 4.98±1.19 t值 - 0.049 2 0.044 0 0.066 4 10.614 2 12.175 2 9.240 0 13.702 2 P值 - 0.960 8 0.964 9 0.947 2 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

综上所述，双颌前突患者实施无托槽隐形矫治技术减数矫治的有独特的优势，患者矫治后在口腔卫生、牙面脱矿、侧貌改善、咬合稳定性等方面均取得满意效果。