社区护理干预协同中药外敷对乳腺增生病患者的临床疗效研究

张桂娟　陈焯然　刘雨生

【摘要】 目的：觀察研究社区护理干预联合中药外敷对乳腺增生病患者的临床疗效。方法：随机抽取门诊就诊患者中2016年4月-2017年10月150例（排除4例）乳腺增生病患者。随机分为观察组与对照组，每组73例。观察组采用系统社区护理干预协同中药外敷;对照组进行常规护理干预协同中药外敷。通过比较两组乳房肿块的大小、疼痛的程度，SAS和SDS评分变化幅度，性激素水平，临床疗效及超声分级等改变，分析相关数据并评价疗效。结果：比较两组治疗前后指标，两组患者乳房肿块大小、疼痛的程度、SDS和SAS评分变化幅度、性激素水平、超声分级等均有不同程度的改善（P<0.01）。观察组上述指标的改善情况明显优于对照组（P<0.05）。观察组的临床疗效总有效率为95.89%，对照组的总有效率为87.67%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：社区护理干预协同中药外敷可有效减轻患者疼痛，缩小乳房肿块，调节性激素水平以改善机体内分泌状态，改善乳房彩超分级水平，且可帮助患者保持乐观的心态，可在乳腺增生病患者的临床治疗和康复过程中进一步推广。

【关键词】 中医外治法; 社区护理干预; 乳腺增生; 性激素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）10-0-04

Clinical Effect Research of Community Nursing Intervention and External Application of Traditional Chinese Medicine on Patients with Breast Hyperplasia/ZHANG Guijuan，CHEN Zhuoran，LIU Yusheng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（10）：-157

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy of community nursing intervention combined with external application of traditional Chinese medicine on patients with hyperplasia of mammary gland.Method：A total of 150 patients（excluding 4 cases） with hyperplasia of mammary glands from April 2016 to October 2017 were randomly selected from outpatient clinics.They were randomly divided into observation group and control group，with 73 cases in each group.The observation group used systematic community nursing intervention combined with external application of traditional Chinese medicine，the control group were treated with routine nursing intervention and external application of traditional Chinese medicine.By comparing the size of breast mass，the degree of breast pain，the changes in SAS and SDS score，sex hormone levels，clinical efficacy and ultrasonic grade，the relevant data were analyzed and the corresponding clinical efficacy was evaluated.Result：Compared the relative indexes before and after treatment，the breast mass size，the degree of breast pain，the change range of SDS and SAS scores，sex hormone level，clinical efficacy and the ultrasonic grade were improved in the two groups.The improvement of above indexes in the observation group was better than those in the control group（P<0.05）.The total effective rate was 95.89% in the observation group，which was higher than 87.67% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Community nursing intervention combined with external application of traditional Chinese medicine can effectively reduce pain，reduce breast mass，adjust sex hormone levels to improve the bodys endocrine status，and improve the level of breast color Doppler ultrasound grading.It can help patients to maintain a good optimistic attitude，and can be further promoted in the clinical treatment and rehabilitation of patients with breast hyperplasia.

【Key words】 External treatment of traditional Chinese medicine; Community nursing intervention; Hyperplasia of mammary glands; Sex hormone

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Jinan University，Guangzhou 510632，China

乳腺增生病是近年来女性发病率高的一种乳房疾病，它既非炎症也非肿瘤，而是一种乳腺上皮和纤维组织的良性增生性疾病，其多发于25～54岁左右的女性，占乳腺疾病的首位，其发病率可高达75%[1]。近年来该病的发病率逐年上升，越来越年轻化。其主要的临床症状是乳房胀痛或压痛明显，有肿块形成，疼痛一般多为刺痛、胀痛，在活动时加剧，较重者可向患侧上肢或腋下放射，早期存在周期性，常与月经来潮有关，经前疼痛明显，经后可明显减轻。病变后期疼痛可无规律性，部分患者也可出现乳头溢液，也有约10%没有疼痛症状[2]。西医认为本病多因患者内分泌功能失调所致，患者常伴有痛经、月经失调或卵巢肿瘤等与性激素水平紊乱密切相关的妇科病症。研究证实，黄体期雌二醇（E2）绝对或相对升高，孕酮（P）分泌相对或绝对不足，E2失去制约，乳腺组织不断处于雌激素的刺激之中;或催乳素（PRL）的升高既可直接刺激乳腺组织，又能抑制黄体期P和促黄体生成素（LH）的分泌，导致E2水平的升高并对乳腺组织持续进行不良刺激，最终引起乳腺组织增生[3-7]。现代医学对乳腺增生病的治疗，对于轻中度乳房疼痛的患者主要实施心理疏导;重度增生主要应用激素类药物，必要时行手术切除，但其不良反应较多，且疗效有待提高。中医治疗乳腺增生病的手段众多，口服中药，中药外敷、熏洗，配合理疗针灸等手法，已证实其安全良效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从门诊就诊系统中，随机选择2016年4月-2017年10月收录的150例乳腺增生病患者作为研究对象，年龄18～53岁，平均37.65岁，均为非绝经期女性患者，存在不同程度的乳房肿块（单侧69例、双侧81例），以及月经不调、乳头溢液、乳房胀痛等症状，经B超声或钼钯摄片检查，确诊为乳腺增生病患者。排除药物过敏史、精神障碍（1例）、乳腺癌（2例）、妊娠及哺乳期妇女（1例）、治疗依从性差者，剩余146例，按随机数字法均分为对照组和观察组，每组73例。其中对照组患者年龄21～53岁，病程6个月～9年，已婚54例、未婚19例。观察组患者年龄18～51岁，病程5个月～7年，已婚48例、未婚25例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

通过前期对门诊用药的调查与总结，结合部分患者不愿口服中药的现况，在中医师的指导下，选取系列中药外敷作为治疗药物，主要包括红花、玫瑰花、没药、大黄、芦荟、木香、川芎、冰片，研磨成粉，用75%的酒精调成糊状，用纱布覆盖敷于患处，1次/d，4周为1个疗程，每疗程结束后停药2 d，经3个疗程后，即行疗效检查。对照组患者使用中药外敷治疗的同时，给予常规一般护理措施干预，包括指导患者用药及讲授乳房清洁及自我检查方法等。观察组患者与对照组患者给药方式保持一致，在此基础上给予全面系统的社区护理干预，具体如下。

1.2.1 健康档案的建立 先与患者签订知情同意书，并获取患者的基本信息，包括姓名、年龄、学历、电话等，以便充分了解患者心理狀态、病情变化，是否定期复诊等。根据个体情况进行整体评估，签约并建立乳腺增生病的健康管理档案，对其进行心理、饮食、乳房局部等方面的指导，根据病情每月或每季度通过来诊面对面、电话、体检、建立微信群等进行个体化随访，实时提供咨询服务，定期以各种形式举行健康教育讲座，对患者的病情变化进行动态监测，同步更新并完善记录健康档案，并根据具体情况实施针对性的护理干预措施。

1.2.2 心理护理干预 本病多见于育龄期女性，据统计35%以上均由精神紧张、焦虑、抑郁导致。多因女性在现代社会中承受的压力越来越大，生活与工作节奏过快，使得近年来患病率越来越高，部分患者确诊乳腺增生症后，常因对此病的不了解和一直遭受疼痛的折磨，从而产生对其癌变和手术切除的恐惧和假想，担忧焦虑、烦躁易怒，进一步加重内分泌失调，病情愈加严重。笔者积极与患者沟通，全方位了解患者心理变化，全面对其讲解本病的发病病因、临床表现、病程发展与转归等，以消除其恐惧心理，叮嘱患者更多的营造一个适宜轻松的生活环境，可通过舞蹈、音乐、绘画、书法等手段，强调保持健康心态的重要性，使其对本病达到新的认知水平，从而达到心态的自我改善，让患者以积极乐观的心态接受治疗[8-10]。

1.2.3 饮食护理干预 指导患者饮食合理搭配，并改变不良的饮食结构，强调饮食与本病的关系。多食应季新鲜富含纤维素和维生素之物，如杂粮、绿色蔬菜、水果、海带、木耳等。控制高脂肪、高热量的摄入，因其可促进体内催乳素和雌激素的合成增加，更容易导致内分泌紊乱，还应限制咖啡、浓茶，远离烟酒，少吃或不吃人工喂养含激素过多的动物及养颜保健品等。全面配合，改善患者体质，让其能够更好地应对疾病。

1.2.4 生活护理干预 强调良好的生活习惯，对内分泌调节的作用。叮嘱患者合理作息，起居有规律，保证充足的睡眠，保持健康饮食，尤应注意调节激素水平，雌激素水平过高会引发此病，不可随意服用避孕药或雌激素等。积极锻炼身体，保持正常体重，防治过度肥胖而诱发乳腺增生，多参加户外活动，骑车、慢跑、羽毛球等提高自身免疫力，保持愉悦心情，让内分泌水平尽快恢复正常，通过各种方法使患者对自身病情更加了解，督促其做到积极就医，定期复查，早日康复。

1.2.5 乳房局部护理及穴位按摩 学会并重视自我检查，每次月经结束后，用指腹轻轻地按压乳房，查看是否有包块，有无异常分泌物，腋下淋巴结肿大与否等，内衣易宽松舒适，以免影响乳腺局部血运。指导患者学会简单常用的穴位按摩方法：如乳根穴通俗易懂来讲，它是乳房生长发育过程的根本之穴，它位于女性乳头下方;膻中穴位于女性乳头连线的中点;库房穴位于乳头直上之位，3个穴位每日适当按摩1次，30 min/次，与中药外敷联合应用，疗程时长一致。可起到通络化痰散结、舒肝行气、纾解胸肋胀痛的功效，尤其适合因乳腺增生所致的经络瘀阻、乳房胀痛等问题的协同治疗，

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 肿块大小分级与评分 参照2002年中华中医外科学会乳腺专业委员会第八次会议通过的诊断与疗效标准，进行指标的分级与评分，肿块大小通过乳腺彩超检查测量出肿块最大直径，分级与评分标准见表2。

1.3.2 疼痛程度 将患者乳房疼痛程度分为4级，乳痛分级与评分：无自发痛及触压痛为0级，计0分;无自发痛，有触压痛，为1级，计6分;有月经前为主的自发性阵痛，为2级，计12分;有自发性持续疼痛，为3级，计18分;自发持续性痛，且疼痛放射至肩背部、腋下等，为4级，计24分[11]。

1.3.3 焦虑及抑郁情况 采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS），对两组患者治疗前后的心理状态进行评分，SDS和SAS总评分均采用4级评分，SAS和SDS标准分的分界值分别为50分和53分。分值越高，说明患者焦虑或抑郁越重[12]。

1.3.4 性激素水平 采集空腹血送检，测定血清中E2、P、PRL、LH水平，治疗前、治疗3个月后各测1次。

1.3.5 超声分级 使用彩色多普勒超声诊断仪检测乳腺，观察比较治疗前后超声分级改变。进行治疗前、后各做一次超声诊断。根据美国放射学会在1992年提出的乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）进行超声分级，0级：需要召回，结合其他检查后再评估（0分）;1级：未见异常（1分）;2级：良性，建议定期随访（2分）;3级：良性可能，需要缩短随访周期。这一级恶性的比例小于2%（3～4分）;4级：考虑恶性病变可能，需进行活检，明确病情（5～6分）;5级：高度怀疑已发生恶性病变，需要及时进行手术切除活检（7～8分）;6级：已经由病理证实为恶性病变（9～10分）。

1.3.6 两组患者的临床疗效评定 依据《乳腺增生病的疗效标准》评定疗效[13]。根据上述积分，计算疗效指数N，按照公式N=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%，可将治疗后患者分为治愈、显效、有效、无效。其中N≥90%视为治愈;70%～89%视为显效;30%～69%为有效;≤29%则为无效[14]。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。分别计算两组治疗总有效率，进行对比。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用两独立样本比较的Mean-Whitney秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状体征比较

干预治疗后两组患者乳房肿块与疼痛程度较治疗前均改善，差异均有统计学意义（P<0.01）;治疗后观察组各指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3、表4。

2.2 两组患者治疗前后SAS、SDS评分比较

干预治疗后两组患者焦慮、抑郁评分较治疗前均改善，差异均有统计学意义（P<0.01）;观察组患者焦虑、抑郁改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.3 两组患者临床疗效比较

经过干预治疗，两组的临床表现均改善。观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

2.4 两组治疗前后性激素水平变化比较

两组在治疗前，E2、P、LH、PRL等激素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预治疗后，两组E2水平下降，P、LH水平明显上升，且观察组变化明显优于对照组（P<0.05），见表7。

2.5 两组治疗前后彩色多普勒超声分级改变比较

干预治疗前，两组超声分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前比较，观察组超声级别有明显改善（P<0.01），且观察组干预治疗后的变化明显优于对照组（P<0.01），见表8。

3 讨论

临床研究证明，乳腺癌是女性最常见的癌症（29%），其发病率位居所有女性癌症的第1位[15]。现代医学证实乳腺癌发生发展呈现“多阶段谱带式”特点，即有“正常→一般增生→非典型增生→原位癌→浸润性癌”的过程[16]。所以临床上对乳腺增生病的治疗和康复，阻断其病情进展意义重大。

乳腺增生病的发生发展主要与内分泌失调、精神压力变大、女性流产次数增加等有关[17]。当今社会伴随着生活节奏的加快，女性乳腺增生病的发病率逐年攀高。加之患者对该病的相关治疗和康复知识不甚了解，又欠重视该病的发展趋势和危害，从而导致乳腺增生疾病的持续进展，甚至发生乳腺组织癌变。常规护理干预仅以口头说教的方式使患者了解疾病一般知识，而缺乏科学化、合理化、规范化的干预计划，取得的效果常难以满足临床预期[18]。系统社区护理干预是通过建立健康档案，全面地对患者进行心理护理、饮食调控、健康宣教等一系列个性化的干预措施，帮助患者掌握该病及乳房护理相关知识，提高患者对疾病的认知水平，并掌握自我心理调节的方法，增强自我保健意识，以改善病情、提高机体抵抗力，促进病情康复。乳腺增生病属于中医“乳癖”范畴，其病机是肝气瘀滞、痰瘀互结。

本研究开展社区护理干预协同中药外敷对乳腺增生病患者的临床疗效观察，其借力传统中医药外治法对乳腺增生病的良好治疗效果，内病外治与系统社区护理联合干预治疗，取得良好临床疗效。结果显示，观察组和对照组两组患者乳房肿块大小、乳房疼痛的程度、SDS和SAS评分变化幅度、性激素水平、临床疗效及超声分级等指标均有不同程度的改善，且观察组以上指标的改善明显优于对照组（P<0.05或P<0.01）。观察组的临床疗效总有效率为95.89%，对照组的总有效率为87.67%，观察组明显高于对照组（P<0.05）。

综上所述，社区护理干预协同中药外敷不仅可有效减轻患者乳房疼痛，缩小乳房肿块，调节性激素水平以改善机体内分泌状态，改善乳房彩色多普勒超声分级水平。且可帮助患者保持良好乐观的心态，提高患病后的生活质量，对于乳腺增生病治疗和康复临床疗效较为显著，可在乳腺增生病患者的临床治疗和康复过程中推广应用。

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