老年冠心病患者的社区护理干预体会

曹淑文

摘要：目的 观察和评价分析探讨社区护理干预在老年冠心病患者中的应用效果。方法 选取2013年8月～2015年12月我院收治的76例老年冠心病患者随机分为观察组和对照组各38例，对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上加强社区护理干预，比较两组护理效果。结果 护理后观察组的焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分显著低于对照组（P<0.05），完全遵医嘱依从率高于对照组（P<0.05），心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、疾病认知程度等方面的评分均高于对照组（P<0.05）。结论 通过采用社区护理干预有利于缓解老年冠心病的不良情绪，提高治疗依从性，减少心绞痛的发作，值得临床推广使用。

关键词：社区护理干预；冠心病；焦虑症；效果

随着我国人民生活水平的提高及社会人口老龄化，冠心痛的发病率在中老年人群中呈上升趋势。冠心病患者常出现复杂的心理反应，尤以焦虑为最常见，其次是抑郁，焦虑、抑郁的情绪状态直接影响疾病的治疗和恢复。大量的研究结果表明，在冠心病患者当中，其焦虑症患病率高达40%～70%[1]。国外Cassem等在心脏监护病房发现约80%左右的患者存在焦虑。而Kwaehi和Colditz等发现，伴有明显焦虑情绪的患者发生致命性冠心病事件和猝死的危险增高，其危险随焦虑程度的增高而增加[2]。选取2013年8月～2015年12月我院收治的76例老年冠心病患者随机分为观察组和对照组各38例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年8月～2015年12月我院收治的76例老年冠心病患者随机分为观察组和对照组各38例，其中观察组男20例，女18例；年龄62～75岁，平均年龄（67.2±13.2）岁；病程3个月～10 年，平均（6.8±1.8）年，心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级20例，Ⅳ级10例。对照组男21例，女17例；年龄63～76岁，平均年龄（66.8±1.6）岁；病程6个月～10 年，平均（6.5±1.7）年，心功能Ⅱ级9例，Ⅲ级19例，Ⅳ级10例。

1.2方法 对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上加强社区护理干预，比较两组护理效果。

1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS 19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行χ2检验，P<0.05。

2 心理护理方法

2.1健康教育与健康促进 预防冠心病应从儿童开始，培养良好的生活方式，坚持运动、合理膳食、不吸烟、不饮酒、防肥胖及高血脂；帮助人群实施戒烟计划；同时做好高危人群的管理，通过定期的体检，及早发现高血压、高血脂、糖尿病等冠心病的高危人群，建立健康档案，定时测量血压、血脂、血糖、心电图，实施健康干预，防疾病进展。

2.2教会患者及家属遇患者心绞痛发作时的处理方法 不惊慌，先让患者原地休息，放松身心；身边备有药物的，立即舌下含服硝酸甘油或消心痛片，或使用硝酸甘油气雾剂；重者及时送医院就诊。

2.3稳定情绪 负性情绪会使冠心病突发的危险大大增加。所以，稳定患者的情绪至关重要。

3 结果

护理后观察组的焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分显著低于对照组（P<0.05），完全遵医嘱依从率高于对照组（P<0.05），心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、疾病认知程度等方面的评分均高于对照组（P<0.05）。

4 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease），简称冠心病，是指冠状动脉发生粥样硬化，使管腔狭窄，甚至阻塞，导致心肌缺血、缺氧，从而产生一系列临床症状如胸闷、心绞痛，甚至发生心肌梗死而危及生命。根据冠状动脉病变的部位、范围及病变严重程度和心肌缺血发展的速度、范围和程度的不同，临床上将冠心病分为五种类型：隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病。心绞痛型和心肌梗死型冠心病是常见类型。心绞痛是由于心肌需氧和供氧之间失去平衡而发生心肌缺血的临床综合征，典型表现有：突发的胸痛，常位于胸骨体上、中段后方或心前区，可放射至左上肢内侧达无名指和小指；疼痛性质为缩窄性、窒息性或严重的压迫感，患者常停止原先活动；常见诱因为劳累、激动、受寒和饱餐等；持续时间1～5 min，很少超过15 min；休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。心绞痛发作分为劳累性、自发性及混合性三种，除劳累性心绞痛中稳定性心绞痛外，其他各型常统称为"不稳定型心绞痛"[4]。

在冠心病住院患者中，Frasme Smith（1995年）的研究数据显示，785例AMI患者中69%显示各种焦虑症状；而早在1971年，CaBer等已经发现在CCU住院患者中，50%都合并情绪焦虑[5]。有的冠心病患者因为对冠心病的了解不够全面和真实，而对冠心病产生莫名的恐惧心理。如有的患者可能对冠心病有一定的了解，知道这是一种比较严重的疾病，因而就认为得了该病就等于被判了死刑；有的患者是因为在冠心病发作后，有一段时期被限制进行体力活动，需要卧床休息。而由于长期的缺乏活动，稍一活动可能会感觉体力衰退、虚弱无力、头晕眼花等。于是，患者可能据此就产生了恐惧心理，担心自己稍一劳累就会发生心肌梗死等，从此不敢活动，凡事都依赖别人。针对患者的这种情况，应进行合理有效的疏导，帮助患者树立正确的认识，战胜恐惧心理[6]。

护士应清楚地告诉患者及亲友：行为矫正训练效果的好坏关键是患者本人，护士只能提出建议，真正的实施还必须通过患者自己；要求患者亲友一起参加，为患者提供社会支持，也有利于督促患者行为的改变[7]。护理人员应指导患者调整心理状态，尽量做到遇到麻烦先回避一下，待冷静后再处理，再想得开，善于安慰自己。遇到愤怒情绪时，要学会减轻自己怒气的方法，不要固执己见，学会让步[8]。可学习绘画、写诗、做文章来陶冶情操，经常听听轻音乐，或者烦心事向朋友或家人倾诉。

参考文献：

[1]王会杰，谭丽娜. 医院-社区-家庭护理模式老年冠心病合并高血压40例[J]. 中国药业，2015，23：163-165.

[2]董志芳. 老年糖尿病患者实施社区护理干预的效果[J]. 医疗装备，2015，12：188-189.

[3]宋歌.80例老年冠心病并发急性痛风患者中西医结合护理体会[J]. 吉林医药学院学报，2016，01：42-43.

[4]彭秀红.老年冠心病患者实施连续护理模式的干预价值分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，90：275-276.

[5]牛爱军. 护理干预综合评估模式用于老年冠心病患者生活质量改善临床观察[J]. 中国现代药物应用，2016，03：257-258.

[6]朱芬. 社区护理干预在老年糖尿病患者中的应用效果[J]. 中国现代药物应用，2016，04：231-232.

[7]肖闻宇，郑舒华，何小珍. 社区护理干预对老年痴呆患者及照料者生活质量影响的研究[J]. 中华全科医学，2016，01：150-152.

[8]傅煜，柯瑾. 以心理咨询为主的社区护理干预对久病卧床老年患者焦虑、抑郁情绪的影响[J]. 中国民康医学，2016，01：89-91.

编辑/蔡睿琳