手术切除与经皮微波消融治疗结直肠癌肝转移瘤的效果与生活质量研究

王超　曹爱玲　乐玲

【摘要】 目的：探讨手术切除与经皮微波消融治疗结直肠癌肝转移瘤的效果与生活质量。方法：收集笔者所在医院结直肠癌肝转移瘤的患者140例，分为研究组（接受经皮微波消融治疗）和对照组（接受手术切除）。对比两组术中失血量、术后住院时间及住院费用，术后并发症;术前肝功能、术后1、3 d肝功能，术后SF-36生活量表评分及术后2年生存率。结果：研究组术中失血量、术后住院时间及住院费用均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后发生1例胃瘫，对照组发生1例肠梗阻、2例腹腔感染、2例胸腔积液、1例胆漏、1例胃瘫，研究组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术前谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等肝功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术后1 d及3 d肝功能水平明显低于对照组，提示肝功能恢复优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后生活质量及术后2年生存率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与手术切除结直肠癌肝转移瘤的方案相比，经皮微波消融优势体现在手术创伤小，恢复快，术后生活质量高。

【关键词】 手术切除; 经皮微波消融; 结直肠癌; 肝转移瘤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）10-00-03

结直肠癌是全球范围内发病率第三的恶性肿瘤，容易发生结直肠癌肝转移，相关研究指出，结直肠癌肝转移瘤的患者预后生存期仅为12～21个月[1]。此类患者治疗方法需综合考虑，目前临床中对于结直肠癌肝转移瘤的方案有手术切除或经皮微波消融、放射治疗等，而相关研究较少[2]。为此本文收集笔者所在医院结直肠癌肝转移瘤的患者，分析手術切除与经皮微波消融治疗结直肠癌肝转移瘤的效果与患者生活质量的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年3月-2016年4月笔者所在医院结直肠癌肝转移瘤的140例患者，纳入标准：（1）原发肿瘤为直肠癌或结肠癌者。（2）肿瘤无其他脏器转移者。排除标准：（1）肠癌原发灶Dukes分期为D期者。（2）合并其他组织原发肿瘤者。将所选患者分为研究组（接受经皮微波消融治疗）和对照组（接受手术切除），每组70例。研究组中，男39例，女31例;年龄43岁～59岁，平均（53.69±12.87）岁。对照组中，男40例，女30例;年龄44～61岁，平均（54.31±13.02）岁。两组患者性别和年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组术前癌胚抗原CEA、肿块最大直径及分化类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

1.2 方法

对照组接受手术切除。手术前根据资料评估手术切除方法，手术采取全麻方法，开腹后将肉眼所见肿瘤全部切除，保证切缘距肿瘤边缘不少于0.5～1.0 cm，留置腹腔引流管，逐层关腹。

研究组接受经皮微波消融治疗。局部麻醉穿刺点，B超引导下将微波电极置入预定部位，连接微波消融治疗仪与水循环冷却仪。微波频率为2 450 MHz、微波功率为50～60 W，时间6～7 s，消融范围尽量超过病灶边缘1 cm。

1.3 观察指标

对比两组肿瘤相关指标[术前癌胚抗原（CEA）、术前胖块最大直径、低分化腺癌、中分化腺癌、高分化腺癌、黏液腺癌]，术中失血量、术后住院时间及住院费用，术后并发症，术前及术后1、3 d肝功能，术后SF-36生活量表评分（共从8个项目进行评分，分值越高，生活质量越好）及术后2年生存率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中失血量、术后住院时间及住院费用比较

研究组术中失血量、术后住院时间及住院费用均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组术后并发症比较

研究组术后发生1例胃瘫，对照组发生1例肠梗阻、2例腹腔感染、2例胸腔积液、1例胆漏、1例胃瘫，研究组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组手术前后肝功能比较

两组术前谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等肝功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组术后1、3 d肝功能水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组术后生活质量及术后2年生存率比较

研究组术后生活质量及术后2年生存率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

结直肠癌肝转移瘤治疗方法复杂多样，与患者肿瘤局部情况和全身状况均有密切关系。以往研究中多采取手术切除，但是研究发现该手术方法创伤大，出血量多，故在临床的使用中受限。当前临床上对于结直肠癌肝转移瘤最优的治疗方法仍存在争议。近年来随着影像学设备及微创手段的更新，使得经皮微波消融治疗方案在临床中越来越多地被采用[4-6]。

本文结果发现，研究组术中失血量、术后住院时间及住院费用均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明经皮微波消融治疗结直肠癌肝转移瘤具有微创的优势。以往研究指出肝切除术是治疗结直肠癌肝转移的最有效治疗方法，但是考虑到患者机体条件、肿瘤的解剖位置等因素，使得该手术方法受到限制，部分患者不能耐受手术者来说需要采取其他治疗方案[7-9]。经皮微波消融优势在于安全性高，并发症少，特别是对于无法切除的结直肠癌肝转移瘤患者来说是一种较好的治疗

手段[10-11]。

本次研究中还发现研究组术后发生1例胃瘫，对照组发生1例肠梗阻、2例腹腔感染、2例胸腔积液、1例胆漏、1例胃瘫，研究组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。同时研究组术后1、3 d肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素）水平明显低于对照组，提示肝功能恢复优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后生活质量及术后2年生存率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这与经皮微波消融治疗结直肠癌肝转移瘤手术创伤小，术后患者恢复快，使得机体免疫力更快恢复，故机体术后并发症发生率更低，肝功能恢复更优。还有研究指出，经皮微波消融更容易完整的移除肝脏中的肿瘤，根据文献统计肿瘤的完全损毁率可超过90%。同时术后无瘤生存期也明显优于手术治疗[12]。

综上所述，与手术切除结直肠癌肝转移瘤的方案相比，经皮微波消融优势体现在手术创伤小，恢复快，术后生活质量高。

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