结直肠癌高危人群筛查依从性影响因素

蒋玉立

摘 要 结直肠癌是主要恶性肿瘤之一，近几年的发病率和死亡率都在逐年上升。结直肠癌高危人群筛查是早期诊断结直肠癌的有效方法，但由于人群对筛查的依从性较差，使筛查普及受到限制。本文综述国内外结直肠癌筛查依从性影响因素的研究进展，为制定相应的筛查政策提供建议或干预措施，以提高高危人群结直肠癌筛查的依从性，从而降低结直肠癌患者的死亡率。

关键词 结直肠癌 高危人群 筛查 依从性

中图分类号：R735.3+4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）14-0025-03

Influencing factors of the compliance of screening for colorectal cancer in high risk population

JIANG Yuli

（Yinhang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200438， China）

ABSTRACT Colorectal cancer is one of the main malignant tumors. In recent years， the incidence and mortality rate are increasing year by year. High risk population screening for colorectal cancer is an effective method for early diagnosis of colorectal cancer， But because of population screening compliance is poor， the popularity of screening is limited. This article summarizes the research progress of the influencing factors of the compliance of colorectal cancer screening at home and abroad to provide recommendations or interventions for the development of appropriate screening policies in order to improve the compliance of colorectal cancer screening in high-risk groups so as to reduce the mortality rate of colorectal cancer patients.

KEY WORDS colorectal cancer； high risk population； screening； compliance

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，近年来世界范围内结肠癌发病率以2%的速度上升，在欧美发达国家，其发病率和死亡率分别列恶性肿瘤的第4位和第2位[1]。在我国，I期结直肠癌的诊断率仅为5%，超过60%的结直肠癌患者确诊时已处于中晚期[2]；结直肠癌患者的发病年龄以40～65岁最多[3]。在国内，结直肠癌发病率以每年4.2%的速度上升[4-5]，全国肿瘤数据登记显示，2008年的结直肠癌发病率已达26.89/10万，居所有恶性肿瘤发病的第4位，死亡率为12.83/10万，居恶性肿瘤死亡的第5位。对结直肠癌高危人群进行筛查是目前结直肠癌早期诊断的有效方法，可以提高结直肠癌的诊断率、降低死亡率。然而，有文献报道结直肠癌筛查的依从性令人不满意[6]，特别是高危人群对于肠镜的筛查。因此，研究影响结直肠癌筛查依从性的影响因素尤为重要。本文综述国内外结直肠癌筛查依从性影响因素的研究进展，为提高我国居民筛查依从性的策略提供建议。

1 结直肠癌的筛查方法

筛查是流行病学调查中常用的方法，美国慢性病委员会于1951年定义其为通过快速检验、检查或其他措施，将可能有病但表面上健康的人与可能无病的人区别开来。筛查不是诊断试验，仅是初步检查，对筛查实验阳性者必须进一步确诊检查[7]。

国内外大量实践证明，粪便隐血试验（FOBT）结合结肠镜检查是目前最有效的结直肠癌早期筛查手段[8]。美国在2008年对结直肠癌筛查指南进行了更新，推荐将结肠镜检查作为结直肠癌筛查的优先选择[9]。对结直肠癌的高危人群，特别是对FOBT阳性人群进行肠镜检查是目前的首选方法，可以提高结直肠癌早期诊断率和减少死亡率，结肠镜检查能直接观察病灶情况并切除息肉，是预防结直肠癌的好方法。

2 筛查依从性的影响因素

依从性的定义是患者遵从医嘱或治疗建议的程度[10]。国外研究显示，结直肠癌的筛查情况受经济、居民对筛查手段的接受性及筛查对象的依从性等因素影响[11-12]。国内研究显示，依从性差的原因与宣传工作不到位、居民健康意识差、工作忙及经济负担等因素有关[13]。总体上可将依从性差的原因归为筛查接受者、筛查提供者、筛查体系及其他因素这几方面。

2.1 筛查接受者的影响因素

2010年，Brennenstuhl等[14]对加拿大妇女结直肠癌相关因素进行了调查，发现年龄较大、学历较高、白种人及已患有其他癌症是筛查的影响因素。Bujanda等[15]报道女性参与结肠镜筛查的依从性高于男性。Sung等[16]的调查发现，文化水平低的人群只占筛查总人群的17.5%。邓尚新等[13]在2010年的调查中发现，门诊患者的知识水平是影响筛查的因素，在调查的18岁以上非文盲人群中，之前参与过筛查的人数仅占22.5%。

Gili等[17]发现年龄、性别、对兄弟姐妹的健康状况的了解等因素对结直肠癌筛查的依从性有一定影响。Bujanda等[15]也发现普通人群结肠镜筛查的依从性仅为38%，但有结直肠癌患者集中的家庭的肠镜检查依从性明显高于散发家庭。

2003年，Yepes-Rios等[18]对287例50～89岁的人群进行了结直肠癌的知识、认知、筛查态度调查，结果显示绝大多数患者并不了解结直肠癌的相关知识。Koo等[19]在2012年的一项亚太地区的多中心实验调查报告中指出，对筛查试验的认知是进行结直肠癌筛查的一个重要预测因子。Jones等[20]以结直肠癌患者为调查对象，认为缺乏筛查知识是影响患者筛查依从性的一个重要原因。陈昌贵[21]的研究显示，对筛查知识了解程度越高，其筛查依从性也越高。

2.2 筛查提供者的影响因素

Yepes-Rios等[18]的调查显示，仅41%的人表示医生曾经对他们详述过筛查。Griffith等[22]对2002年马里兰州癌症调查数据进行分析，发现对于非洲裔美国人而言，不管有无癌症家族史，卫生人员的建议和活动水平都是非常重要的筛查预测因素。刑颖等[23]对300名医务人员开展问卷调查，结果显示55%～80%的医务人员不了解自然人群结直肠癌的筛查方法、筛查频率及年龄。郑莹等[24]认为，影响结直肠癌筛查的主要因素体现在医务人员对现行的筛查策略缺乏真正的了解及缺少合适的随访提醒系统，导致他们疏忽了对高危人群的管理。刘卓等[25]提出，国外影响结直肠癌筛查的因素主要有医生及相关卫生保健人员的建议、缺乏卫生保健咨询以及医生技术专长；而国内影响因素主要有医师建议、医务人员自身重视程度不够、认识模糊以及疏忽对高危人群的管理。

2.3 筛查体系

目前，国际上的筛查模式包括系统性筛查和机会性筛查[26]，系统性筛查是最理想的筛查方式，但人群依从性差；机会性筛查是国内外近年推广应用的一种恶性肿瘤的筛查方式[27]。韩英等[28]对3 389例50岁以上参加年度体检的个体进行了结直肠肿瘤机会性筛查，统计发现受检人群依从性为81.32%，FOBT阳性人群接受结肠镜检查的依从性为50.31%，高于既往系统性筛查的人群依从性。国外研究也表明，以肠镜作为首选应用于结直肠癌高危人群的机会性筛查，具有较好的效价关系，值得推荐。

2.4 其他因素

Jones等[29]在2010年进行访谈，74%的受访者认为阻碍的原因是肠道准备和恐惧心理，亦有认为阻碍因素有自我价值低、宿命论以及过去检查的消极经历等。陈昌贵等[21]的调查显示，影响结直肠癌高危人群肠镜检查依从性的原因的前几项依次是肠镜检查痛苦、花费高、害怕查出结直肠癌、单位体检已查。日本一项调查发现，FOBT阳性而未进一步采用结肠镜精筛是因为70.9%担心肠道准备，63.6%害怕疼痛，64.5%担心不适感，39.6%害怕尴尬，62.7%担心进一步检查出结直肠癌[30]。Park等[31]的调查显示，有阳性症状但没有健康保险的患者实施息肉切除后，3年后复查肠镜的依从性仅为30%。

3 对于高危人群结直肠癌筛查的建议

3.1 加大宣传力度

我国结直肠癌高危人群筛查工作的不足之一是宣传力度不够。在目前已经开展的结直肠癌筛查工作中，被动接受筛查的居民比例较高。只有使居民从被动接受筛查转变为主动要求筛查，才能提高居民的筛查依从性，筛查效能才会有所提高，这需要我们加强宣传和健康教育，提高公众对结直肠癌筛查重要性的认识，才能提高居民的健康水平。

3.2 政府加大投入

结直肠癌筛查属于公共卫生事业，能有效降低患者死亡率，提高全社会居民的健康水平。对于初筛后需行肠镜检查的费用，如可以减免一部分，必将大大提高肠镜依从性。因此，希望政府部门能重视，不仅在政策上进行鼓励，而且要给予足够的资金支持。

3.3 信息化连续管理

利用现在的健康档案建立肿瘤高危人群管理系统，以实现从“发病管理”向“发现管理”转变，真正落实预防为主的方针，从单纯体检向全程健康干预管理，为社区医生开发电子自动提醒功能，为大规模人群结直肠癌筛查及高危管理的实施提供必备保障。

3.4 完善三级防治网络

建立完善疾病控制中心、三级和二级医院、社区卫生服务中心的三级防治网络，由疾病控制中心进行癌症危险因素监测，社区医院进行健康教育、定期随访和转诊等长效管理，三级和二级医院进行诊治，开通筛查高危人群绿色通道，以此形成预防、诊断、治疗、康复的长效循环管理机制，提高高危人群积极参与筛查的依从性。

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