针灸联合委中点刺放血治疗急性腰扭伤临床效果观察

柳蕾

（济南市莱钢医院康复科，山东济南 271126）

急性腰扭伤是临床常见病，青壮年及体力劳动者多发，主要指腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤[1]，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。患者伤后立即出现腰部疼痛，呈持续性剧痛；若治疗不及时，易迁延发展为慢性腰痛，影响患者健康及生活质量。目前，西医多以药物治疗为主，有部分患者疗效欠佳。该次研究选取2016年8月—2019年1月为研究时段，临床采用针灸联合委中点刺放血治疗急性腰扭伤，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的急性腰扭伤患者120例，根据随机数字表法分为观察组（n=60）与对照组（n=60）。观察组60例中男34例，女26例；年龄24～65岁，平均年龄（39.14±5.60）岁 ；病程 5～71 h,平均时间（15.10±3.27）h。对照组60例中男32例，女28例；年龄23～65岁，平均年龄（40.58±6.04）岁；病程 7～70 h,平均时间（14.73±5.83）h。两组性别、年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）均符合《中医病证诊断疗效标准》中关于急性腰扭伤的诊断标准；（2） 病程＜72 h；（3）年龄不大于65岁；（4）未接受其他相关治疗。排除标准：（1）其他腰部疾病；（2）妊娠期及哺乳期；（3）有心肝肾等重要脏器疾病。

1.3 治疗方法

对照组给予阿司匹林口服，0.3 g/次，1次/d；对乙酰氨基酚口服，0.5 g/次，3次/d。治疗 3～7 d。观察组给予针刺联合委中点刺放血治疗。针灸取穴：阿是穴、肾俞、腰眼、腰阳关、志室、后溪；操作：皮肤消毒，取一次性毫针（2～3寸）快速进针，提插捻转得气留针 20～25 min，1次/d，治疗3～7 d。委中点刺放血操作：选取患侧委中穴附近的静脉，常规消毒后用三棱针点刺，让血液自行流出，颜色逐渐变浅，至血流停止，然后于点刺部位拔罐，留罐5～10 min。根据病情可于5 d后再次点刺放血。一般治疗1～2次。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 疼痛评价 分别于治疗前及治疗3、7 d采用视觉模拟法（VAS）评估腰部疼痛程度，分值0～10分，患者根据疼痛程度进行评分，0分为无痛，10分为剧痛。

1.4.2 腰部功能评价 分别于治疗前及治疗3 d、7 d采用Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）对腰部功能进行评价，0～5分,分值越低腰功能越好。

1.4.3 腰椎活动度 分别于治疗前及治疗3、7 d采用Schober试验评价腰椎活动度。患者直立，以两髂后上棘连线的中点为起点向上10 cm做一标记，测量此两点间的距离。令患者弯腰（双膝直立），再测此两点间的距离，若增加小于4 cm为异常，提示脊柱活动度减小[2]。

1.4.4 疗效评价标准 显效：治疗后患者临床症状消失，腰部功能正常；有效：治疗后患者临床症状减轻，腰部功能基本正常。无效：未达到以上标准。有效=显效+有效[3]。

1.5 统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，VAS评分、ODI评分及腰椎活动度用差（±s）表示，用 t检验，两组不同时间点比较采用[n(%)] 表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腰部疼痛程度、功能及活动度比较

见表1，两组治疗前VAS评分、ODI评分、腰椎活动度比较差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗 3 d、7 d 两组VAS评分较治疗前降低，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗7 d两组ODI评分较治疗前降低，腰椎活动度较治疗前增加，比较差异有统计学意义 （P<0.05）。且观察组治疗7 d VAS评分、ODI评分均较对照组低，腰椎活动度较对照组增加，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组腰部疼痛程度、功能及活动度比较（±s）

表1 两组腰部疼痛程度、功能及活动度比较（±s）

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

组别 时间VAS评分（分）ODI评分（分） 腰椎活动度（cm）观察组（n=60）对照组（n=60）治疗前治疗3 d治疗7 d治疗前治疗3 d治疗7 d 6.71±1.05（5.47±1.13）*（1.08±0.34）*#6.62±1.15（5.53±1.40）*（3.05±1.10）*55.14±6.73 53.10±5.91（40.32±6.10）*#56.24±6.65 53.37±6.18（49.74±6.27）*11.48±2.05 13.27±1.05（15.30±1.14）*#11.51±1.96 12.19±1.48（13.34±1.27）*

2.2 两组疗效比较

见表2，观察组治疗后显效33例、有效27例、无效0例，总有效率为100.00%；对照组治疗后显效30例、有效21例、无效9例，总有效率为85.00%。观察组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组疗效比较[n（%）]

3 讨论

急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。患者腰部活动受限，不能挺直，俯、仰、扭转感困难，咳嗽、喷嚏、大小便时可使疼痛加剧[4]。站立时往往用手扶住腰部，坐位时用双手撑于椅子，以减轻疼痛。静止时疼痛稍轻、活动或咳嗽时疼痛较甚。检查时局部肌肉紧张、压痛及牵引痛明显，但无瘀血现象。目前，西医治疗可采用阿司匹林、对乙酰氨基酚，可有效缓解患者的临床症状，部分患者效果欠佳，且长期服用可引起肝肾胃不适。本研究对照组给予阿司匹林、乙酰氨基酚口服，经治疗后患者VAS评分、ODI评分及腰椎活动度较治疗前改善，有效率达85.00%。说明阿司匹林、乙酰氨基酚治疗急性腰扭伤可减轻腰部疼痛、促进腰功能及活动度恢复，有一定效果。

中医认为急性腰扭伤属于筋伤、痹证范畴，腰部受伤后经络阻滞，气滞则血瘀，血瘀则不通，不通则痛。疗时当使腰部通则不痛，予以通络活血止痛。针灸是“内病外治”的治疗方法，其通过经络、腧穴的传导作用，用一定的操作方法，达到治疗疾病的目的。该研究观察组给予针刺联合委中点刺放血治疗。针灸取穴阿是穴、肾俞、腰眼、腰阳关、志室、后溪，阿是穴、肾俞、腰眼、腰阳关、志室为局部取穴，疏通经络气血；覃佐爱等[5]就曾用蜂针阿是穴治疗急性腰扭伤，结果疗效显著，与莫比可比较，其短期镇痛更强。后溪为远部取穴。根据“腰部委中求”的治法，选择委中点刺放血后拔罐，可疏通经络，消散腰部瘀血，缓解疼痛。惠秀杰等[6]用委中点刺放血拔罐治疗急性腰扭伤，25例患者，经治疗1～5次均治愈。治疗后观察组VAS评分、ODI评分较治疗前降低，腰椎活动度较治疗前增加；且观察组治疗7 d VAS评分、ODI评分均较对照组低，腰椎活动度较对照组增加。说明针灸联合委中点刺放血治疗急性腰扭伤可迅速缓解腰部疼痛、促进腰功能及活动度恢复。治疗后观察组总有效率为100.00%，远高于对照组的85.00%。可见针灸联合委中点刺放血治疗急性腰扭伤整体效果优于单纯西药治疗。

综上所述，针灸联合委中点刺放血治疗急性腰扭伤可迅速缓解腰部疼痛、促进腰功能及活动度恢复，整体效果优于单纯西药治疗。且针灸、委中点刺放血，操作简单，价格低廉，见效快，大大缩短了患者病程，值得临床推广应用。