委中穴的临证应用初探*

胡佳慧，方依依，鲁 海，张春红

(1.天津中医药大学，天津 300193； 2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193; 3.天津中医药大学第一附属医院石学敏国医大师传承工作室，天津 300193)

委中穴，《灵枢》中“委而取之”，以其穴在膝腘窝中央，委曲之处，故名“委中”。又名“腘中”“郄中”“血郄”，位于腘横纹中央，当股二头肌腱与半腱肌腱中间，深层有腘动脉、腘静脉、腓肠动脉和胫神经[1]，属足太阳膀胱经，为膀胱之合穴、下合穴。《图翼》有言:“头重转筋，腰脊背痛，半身不遂，遗溺，小腹坚，风痹髀枢痛，膝痛，足软无力。凡肾与膀胱实而腰痛者，刺血出妙，虚者不宜刺，慎之。此穴主泻四肢之热……”可见委中穴临床应用广泛，治法多样变化，临床上应加以辨证施治。笔者对近年诸多关于委中穴的文献进行总结，列举出委中穴在相关疾病的不同主治作用，以期为临床工作者治疗相关疾病提供选穴参考。

1 活血通络

1.1 推拿

现代研究显示，推拿扩张外周血管、加速血液循环，能控制脊髓T细胞的活动，调节痛神经冲动传递，调节外周细胞因子变化[2]。推拿可行气活血、疏通经络[3]，临床医家常推拿委中穴，达到活血通络的治疗效果。林氏等[4]采用拍打委中穴治疗腰椎间盘突出症急性期患者，效果明显优于单纯药物组；刘氏等[5]按揉委中穴治疗30名腰椎间盘突出症患者，有效率达80%，疗效明显；邱氏等[6]报道点揉委中穴可明显缓解腰背肌疲劳。足太阳膀胱经多血少气，易气滞血瘀，多见经络所循处疼痛，故腰背肌病变多可责之于膀胱经。推拿膀胱经之合穴委中，可温阳行气活血，是临床治疗的关键之一。

1.2 刺络放血

现代研究认为，刺络放血法可降低致痛因子浓度，并可促进组织修复[7]。赫氏等[8]取委中穴放血拔罐治疗膝骨关节炎，疗效优于单纯药物组；梁氏[9]治疗急性腰扭伤患者，取委中穴及下肢浮络针刺放血，总有效率达97%，疗效明显；宋氏[10]取委中穴刺络拔罐结合TDP照射治疗老年性膝关节痛，总有效率95.5%，愈显率78.8%；李氏[11]取委中穴予刺血拔罐治疗20名骶管囊肿症患者，显效率75%，对比口服双氯芬酸钠片的显效率35%，疗效值得肯定。委中穴，又名血郄，是膀胱经水湿气血之气聚集之处，故委中穴多以放血为治，“菀陈而除之”，则经络通，疼痛除。

1.3 针灸

针灸可通过神经-体液调节抑制神经纤维的痛觉传导、阻断疼痛信号的传送，以维持人体正常机制[12]。《灵枢·九针十二原》曰:“欲以微针通其经脉，调其气血，营其逆顺出入之会”“腰背委中求”，故委中外治以针灸，可导气和营，疏通腰背部经络气血。陈氏[13]针刺委中治疗强直性脊椎炎患者，效果优于单纯药物组；汤氏等[14]取委中穴予提插捻转后行雀啄手法治疗32名急性腰痛患者，出针时嘱患者行侧弯蹲下起立等动作，痊愈28例，有效率100%；范氏等[15]火针委中穴治疗急性肾绞痛患者，总有效率96%，对比药物组总有效83%，疗效显著；廖氏[16]取委中、秩边予温针治疗强直性脊椎炎患者，疗效明显优于单纯药物组。

针灸、推拿、刺络放血法外治于委中穴皆可达到活血通络之功，但三者略有区别。推拿法治疗过程中拍打、按揉委中穴，重于振奋人体阳气，现代医学角度[3]来说，即可扩张外周血管，加速血液循环以提高体表温度，调达气血；刺络放血法直接解其瘀阻，以纠正气血不通的状态，故重于活血；针灸法则重于行气，“气为血之帅”，气行则血行，而气血通畅。

1.4 结合其他疗法

林氏等[14]在局部推拿基础上拍打委中穴治疗腰椎间盘突出症急性期病人，效果优于单纯推拿组；杨氏[17]在相同针刺基础上刺络放血委中治疗瘀血腰痛者，近期远期疗效均优于单纯针刺；此外，陈氏等[18]在温针灸基础上委中放血治疗43名腰椎间盘突出症患者，总有效率92.68%，对照组85.71%，效果明显优于对照组；康氏等[19]报道针刺伏兔并委中放血治疗急性腰扭伤，对比单纯针刺组，效果明显；李氏[20]在贺氏火针干预肾俞等的基础上取委中放血治疗，试验组总有效率95.7%，对照组85.1%，效果优于对照组；胡氏等[21]刺络放血委中后行腰椎斜扳法治疗急性腰扭伤患者，试验组愈显率96.67%，单纯斜板组愈显率70%，疗效明显。临床上，证型错杂，用单一疗法治疗疾病难免力薄，因此多配穴治疗，结合其他疗法，以期更满意的效果。

2 益肾“利”尿

足太阳膀胱经脉之气机逆乱，可致膀胱气机失常、气化不利。而委中穴为膀胱经合穴，“合治内腑”，故针刺委中，可益肾“利”尿。胡氏等[22]提插捻转双侧委中穴治疗剖腹产术后尿储留患者，总有效率达90%；高氏等[23]报道针刺委中穴可提高输尿管喷尿频率，调节排尿功能；小儿遗尿多因下元虚弱，肾气不足，而致膀胱约束无力，水道制约无权,王氏等[24]报道治疗小儿遗尿患者56名，取神门、委中，神门予补法，委中随证施补泻，总有效率96%，疗效显著。《灵枢》中“肾足少阴之正，至腘中，别走太阳而合，上至肾”，故足少阴之气，至腘中，于本穴处起始，足太阳下行于表，足少阴上行于里。故本穴有益肾利尿之功，以其有协于肾又合于膀胱。其“利”者，是指针刺委中穴有利于膀胱的气化开阖，当包括利尿和缩尿的双向调节功能。

3 熄风解痉

《素问》中，“巨阳之厥，则肿首头重，足不能行，发为眴仆”，又从经脉走行而论，膀胱经直上循巅顶，从巅入络脑。故中风厥逆与足太阳经脉之经气密切相关。委中为膀胱经合穴，《难经》曰:“合主逆气而泻”，故委中可疏利经气，针刺泻之，自可息风解痉。现代医学研究[25]发现，针刺委中刺激神经传导，可加强高级中枢对低级中枢的控制。许氏[26]针刺委中穴以患肢抽动3次为度干预60例中风后下肢功能障碍患者，对比直刺委中，疗效明显；姚氏[27]针刺委中后予醒脑开窍法治疗脑卒中急性期下肢功能障碍患者，疗效明显；张氏等[28]雀啄委中穴干预24名脑梗死下肢障碍患者，对比直刺委中穴，疗效较优；谢氏[29]取委中穴予壮药Ⅱ号线点灸并醒脑开窍法干预中风早期患者，总有效率97%，对比传统取穴的73.3%，效果优于传统取穴组；卢氏等[30]报道将脑卒中患者随机分为单纯中西医治疗组和加刺委中组，结果示加刺委中穴可缩短脑卒中后下肢障碍患者SEP40的潜伏期，促进肌力康复。

4 清热解毒

《灵枢·寿夭刚柔》曰：“病在阳之阳者，刺阳之合”，故病变在阳经，病处在表者，可刺阳经之合穴。《素问·水热穴论》篇曰:“治热病五十九俞，……云门、髃骨、委中、髓空此八穴者，以泻四支之热也”，故对于在表之邪，可刺委中出血，疏解表邪、清泄热毒。李氏等[31]放血患侧委中治疗24名下肢丹毒患者，总有效率91.7%，具有一定的治疗效果；王氏等[32]放血委中治疗28名疖肿患者，2次共治愈20例，3次总治愈率100%；胡氏等[33]取委中穴及周围点刺放血治疗慢性静脉疾病患者，痊愈率66.7%，稍高于口服脉血康胶囊的痊愈率60%，疗效优于药物组；田氏等[34]治疗带状疱疹，胸以上取曲池、尺泽、以下取委中，放血后熏灸，治愈率96.4%，对比药物组治愈率52%，疗效明显。

5 讨论

综上所述，委中穴治疗腰椎盘突出症、急性腰扭伤等运动系统疾病多采用针灸、放血、推拿等结合其他疗法起活血化瘀之功，治疗卒中早期等神经系统疾病多采用针灸达熄风解痉之效，治疗尿潴留等泌尿系统疾病多采用针灸达益肾利尿之效，治疗丹毒、疖肿等循环系统疾病多采用放血疗法起清热解毒之功，其中以运动系统疗效甚著。委中位列四总穴之一，“腰背委中求”，最早出于徐凤的《针灸大全》，足太阳膀胱经从头走足，络背贯腰，合于腘中，因此临床取委中多立论于此治疗腰背部痛症为主。从委中与脏腑关系的层面考虑，腰为肾之府，肾与膀胱相表里而委中合于膀胱，因此委中调节肾气以治疗水液代谢病症的机理亦可落于“腰背委中求”。尿潴留、小儿遗尿等病报道虽少，但亦值得重视，临床可辨证加以试用。

中医外治法直接作用于委中穴而联络相关经络，调节经气，平衡人体脏腑阴阳。从现代医学的角度而言，委中穴的临床治疗效果主要在于:通过外治法缓解肌肉的局部痉挛，改善营养供应，促进肌肉功能恢复[35]；干预神经-内分泌-免疫系统传导路径，刺激中枢神经系统，从而改善相关神经支配的肌肉状态[36-37]；提高局部组织温度，改善微循环而阻止炎症过度反应并促进修复[38-39]。临床上应根据具体的病症选取合适的治疗方法，从而达到一定疗效，应用值得推广。但是关于委中穴的临床研究及应用进展也存在以下几个问题：①缺乏大样本、多中心的随机对照研究;②多数医生偏向于本穴施以联合疗法综合治疗，但使用疗法繁多易致主次不清，未能较好说明主疗法的优越性，而降低了可信度;③文献报道多局限于临床研究，动物及机制研究样本量偏少;④文献报道的疗效评价标准缺乏统一性，易导致有限资源浪费，减少了联合样本分析相关规律的可能性。因此，这些可作为未来进一步研究的方向。