老年冠心病患者非酒精性脂肪性肝病患病率调查及危险因素分析

匡兆年

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）作为一种遗传-环境代谢应激性肝病，病变主体在肝小叶，病理特征为肝细胞脂肪变性、脂肪堆积，患者无过量饮酒史。NAFLD包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝硬化、非酒精性脂肪性肝炎三种主要类型。目前，该病患病率正稳步增长，严重威胁老年群体生命安全及生活质量。相较于普通人群，NAFLD患者死亡率更高，且长期随访研究表明，心血管疾病为造成NAFLD患者死亡的重要原因之一。NAFLD与冠心病具有相关性，与冠心病严重程度密切相关，为冠心病的独立危险因素，可用于初步评估心血管事件发生风险［1］。本研究选取325例冠心病患者，分析老年冠心病患者NAFLD的患病率及危险因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2014年5月至2018年5月于胶州市人民医院就诊的325例老年冠心病患者为研究对象，所有患者均经冠状动脉造影检查确诊为冠心病，其中女119例，男206例，年龄61～86岁，平均（73.52±6.01）岁，冠脉病变程度：单支病变90例，双支病变117例，3支病变118例，其中左主干病变31例。

1.2 观察指标及方法

参考《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》中NAFLD相关诊断标准［2］，统计325例老年冠心病患者中NAFLD发病率，记录NAFLD与非NAFLD患者年龄、性别、心率、体质量指数（body mass index，BMI）、冠脉病变程度，询问患者吸烟史、高血压、糖尿病及心肌梗死病史，并进行血液生化检查，采用全自动生化分析仪（日立7600型）测定患者血清甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）及空腹血糖水平，分析老年冠心病合并NAFLD发病危险因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，采用Logistic回归进行危险因素分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年冠心病患者NAFLD发病率

325例老年冠心病患者中，NAFLD 患者占42.15%（137／325），非NAFLD 患 者 占57.85%（188／325）。

2.2 NAFLD与非NAFLD患者一般资料对比

NAFLD与非NAFLD患者BMI、糖尿病病史、血清AST、ALT水平、冠脉病变程度及左主干病变率相比，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.3 冠心病合并NAFLD危险因素分析

Logistic回归分析结果显示，糖尿病、冠脉多支病变及左主干病变为老年冠心病患者合并NAFLD的危险因素（均P＜0.05）。见表2。

表1 NAFLD与非NAFLD患者一般资料对比

表2 老年冠心病患者合并NAFLD危险因素Logistic回归分析

3 讨论

NAFLD是一种具有遗传易感性、与胰岛素抵抗相关的代谢应激性肝损伤。近年来，受多种因素影响，该病发病率逐年上升，严重影响国民身体健康及生活质量，受到临床医务工作者及研究人员的高度重视。以往，肝脏脂肪沉积通常被视为一种良性的肝脏疾病，随着研究的不断深入，相关研究发现NAFLD患者预期寿命明显缩短，冠心病为其重要死因，其重要程度仅次于恶性肿瘤，甚至超过了肝病相关死亡。

李庆祥等［3］在对老年冠心病合并NAFLD患者进行危险因素分析时指出，328例冠心病患者中58%左右患有NAFLD。本调查研究结果显示，325例老年冠心病患者中包括137例NAFLD患者，NAFLD患病率为42.15%，与李庆祥等［3］研究结果存在一定差异，可能是由于病例个体差异性及不同地区饮食结构不同。相关研究表明，冠脉病变程度与NAFLD病情程度有关，中重度NAFLD患者冠脉多支病变发生率明显较高［4］。另有学者指出，相较于普通人群，2型糖尿病人群中NAFLD发病率明显较高，且其发病率与冠脉病变程度密切相关［5］。本研究Logistic回归分析结果显示，糖尿病、冠脉多支病变及左主干病变均为老年冠心病患者合并NAFLD的危险因素，与上述研究结果基本一致，充分说明糖尿病、冠脉多支病变及左主干病变为老年冠心病患者合并NAFLD的独立危险因素。

综上所述，老年冠心病患者NAFLD患病率高，糖尿病、冠脉多支病变及左主干病变为合并NAFLD的危险因素，临床需加以重视。