心源性脑梗死与非心源性脑梗死患者rt-PA静脉溶栓治疗效果比较

朱长保

时间窗内重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗为临床治疗早期缺血性脑卒中的有效手段［1］。根据病因不同，脑梗死可分为心源性、非心源性，相关数据显示，心源性脑梗死占20% ～30%［2］。心源性脑梗死起病急，可堵塞基底动脉、大脑中动脉等，致患者神经功能缺损严重，血管再通率较低，且易导致出血、血栓转化等。本研究选取武陟县中医院74例心源性脑梗死患者和74例非心源性脑梗死患者为研究对象，探讨rt-PA静脉溶栓治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月至2018年5月于武陟县中医院就诊的74例心源性脑梗死患者为A组，74例非心源性脑梗死患者为B组。A组女34例，男40例，年龄43～76岁，平均（61.87±6.68）岁；B组女32例，男42例，年龄43～78岁，平均（62.19±6.72）岁。两组患者一般资料（年龄、性别）差异无统计学意义（均P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会审批。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：发病时间≤6 h；患者及家属签署知情同意书；无大面积脑梗死征象。排除标准：近期有消化系统出血、头颅外伤史等；颅内出血病史；服用抗凝药物；严重肝肾功能不全。

1.3 治疗方法

两组患者均接受rt-PA 静脉溶栓治疗，0.9 mg／kg（总剂量≤90 mg），将总量的10%快速静脉推注，其余静脉滴注（＜60 min）。溶栓后24 h行头颅CT检查，确保无出血后根据病情给予保护脑细胞、抗血小板聚集等药物治疗。

1.4 评价方法

（1）对比两组治疗前、治疗后2 h、治疗后1 d、治疗后1周神经功能缺损程度，采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）进行评估，评分越高，表示神经功能缺损情况越严重。（2）对比两组并发症（脑疝、再梗死、症状性脑出血、皮肤黏膜出血、非症状性脑出血）发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析，计量资料（NIHSS评分）以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料（并发症发生情况）以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NIHSS评分

治疗前两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2 h、治疗后1 d、治疗后1周，两组NIHSS评分均呈下降趋势，组间比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者NIHSS评分对比（±s，分）

表1 两组患者NIHSS评分对比（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后2 h 治疗后1 d 治疗后1周A组 74 12.30±1.41 11.09±2.28 9.90±2.49 9.41±1.7 1 B组 74 12.28±1.45 10.87±2.17 9.94±2.36 8.79±2.28 t值0.085 0.601 0.100 1.873 P值0.832 0.549 0.920 0.063

2.2 并发症发生情况

A组脑疝、皮肤黏膜出血发生率及并发症总发生率均高于B组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。两组症状性脑出血、再梗死、非症状性脑出血发生率相比，差异无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况对比［n（%）］

3 讨论

脑梗死主要包括脑栓塞、脑血栓形成、腔隙性脑梗死等类型，指局部脑组织缺血、缺氧，导致脑组织缺血性坏死、软化［3］。目前，临床治疗脑梗死以溶栓治疗为主，常用方法包括机械碎栓术、动脉溶栓、机械取栓术、静脉溶栓等，但机械碎栓术、动脉溶栓、机械取栓术对技术、设备要求较高。临床证实，时间窗内rt-PA静脉溶栓治疗为临床治疗早期脑梗死最有效的手段。rt-PA为纤维蛋白选择性溶栓剂，与血栓表面纤维蛋白高度亲和，可选择性激活血栓部位的纤溶酶原，并将其转化为纤溶酶，起到强效局部溶栓作用，且具有起效快、半衰期短、体内无蓄积等优势［4］。心源性脑梗死具有更高的致残、致死率。有学者指出，溶栓治疗后，多数心源性脑梗死患者疗效较非心源性脑梗死患者差，且严重不良反应较多［5］。本研究结果显示，治疗后2 h、治疗后1 d、治疗后1周，两组患者NIHSS评分均呈下降趋势，但组间差异无统计学意义（均P＞0.05）。这提示rt-PA静脉溶栓治疗对于心源性脑梗死与非心源性脑梗死患者，改善神经功能方面效果相当。本研究结果还显示，A组脑疝、皮肤黏膜出血发生率及并发症总发生率均高于B组（均P＜0.05），表明rt-PA静脉溶栓治疗后，心源性脑梗死患者并发症发生率较高，其中皮肤黏膜出血可能由治疗过程中全身凝血状态受影响所致，需密切观察，脑疝发生率较高提示部分患者预后较差，需根据病情发展明确风险。

综上可知，rt-PA静脉溶栓治疗在改善心源性脑梗死与非心源性脑梗死患者神经功能方面效果相当，但心源性脑梗死患者溶栓后并发症（皮肤黏膜出血、脑疝等）发生率较高。