超声联合CT检查对复杂先天性心脏病的诊断价值

李耀斌 于秀梅

复杂先天性心脏病包括法洛四联症、肺动脉闭锁、大动脉转位、左室发育不良、右室发育不良、右室双出口、全肺静脉异位引流、完全型心内膜垫缺损、主动脉弓中断等复杂的心血管畸形疾病，患儿多伴有2种及以上心血管畸形病变，病死率高。早期诊断复杂先天性心脏病能够指导临床医生及时为患者实施治疗，改善患者生命质量及疾病预后。常规超声和CT诊断方法均存在各自的局限性，因此本研究联合采用两种诊断方法，探讨其对复杂先天性心脏病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年6月于寿光市人民医院就诊的75例复杂先天性心脏病患者为研究对象，其中男42例，女33例，年龄1个月～14岁，平均（6.5±1.6）岁。纳入标准：确诊为复杂先天性心脏病，临床症状明显，影像学资料清晰完整，患者及家属了解本研究的目的和意义并签署知情同意书。排除标准：排除单一症状先天性心脏病患儿，无定性判断的患者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断方法

所有患者均接受超声检查和CT检查。超声检查使用飞利浦Affiniti50多普勒超声诊断仪，检查项目主要包括二维超声、频谱多普勒超声、彩色多普勒超声。检查时让患者保持平卧，嘱患者不要紧张，保持放松的状态，确保心率、呼吸处于平稳状态。常规扫查大动脉短轴、左心室长轴、心尖四腔心、剑突下、胸骨上窝，观察患者心脏及血流情况。若上述常规切面扫查下均未观察到心脏复杂畸形，可继续扫查其他切面。心脏各个部位均需接受严密的扫查以确定心室、心房相互连接的大血管位置及连接情况。CT检查使用西门子64层CT扫描仪，仪器参数设置为电压为120 kV，扫描宽度为0.625 mm，扫描螺距为0.24，旋转扫描时间为0.35 r／s。如果患者有心率不齐的情况，或者扫描过程中无法屏气，需调整仪器的扫描参数以缩短扫描时间，设置电压为120 kV，电流为100～700 mA，扫描宽度为1.25 mm，扫描螺距为0.375。扫描时使用浓度为350 mgI／mL对比剂，剂量为2 mL／kg，控制好对比剂注射速率，在注射30 s后延迟扫描。获得数据后传送到工作站，由专业人员完成处理和分析。

1.3 评价方法

以临床综合诊断结果为金标准，分别计算CT检查、超声检查、CT联合超声检查对复杂先天性心脏病的诊断符合率，并对三者进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

临床综合诊断结果显示，75例患者共有187处心脏异常，超声诊断的符合率为 90.37%（168／187），CT诊断的符合率为89.3%（167／187），CT联合超声诊断的符合率为99.47%（186／187）。CT诊断与超声诊断符合率相比，差异无统计学意义（χ2＝0.028，P＝0.865＞0.05）。CT联合超声诊断与单独超声诊断符合率相比，差异有统计学意义（χ2＝17.115，P＜0.001），与单独CT诊断符合率相比，差异有统计学意义（χ2＝18.213，P＜0.001）。见表1。

表1 不同诊断方法诊断结果比较（n＝187）

3 讨论

复杂先天性心脏病是一种较为严重的先天性疾病，死亡率较高，给患者及家属均造成很大的伤害。为尽快减轻或消除心脏畸形对患者血流动力学的影响，改善患者的生命质量和预后，需要尽早了解患者心脏畸形的具体表现，为患者作出准确的疾病诊断，实施相应的治疗。准确的早期诊断对复杂先天性心脏病患者具有重要意义。

近年来，临床诊断技术不断发展，超声诊断、CT诊断均在心脏病诊断领域展示出了其优势和作用。超声检查能够清晰显示患者心脏的动态状况，并且可以从多个切面进行扫查，保证了检查的全面性，能够有效减少误诊、漏诊情况的发生［1］。在心脏疾病诊断过程中，超声检查还能够显示出患者心脏血流动力学状态，帮助医生判断患者心脏是否有压力、血流异常的情况。超声诊断方法简单，不会对患者造成创伤，安全性高，容易被患者接受，且价格相对便宜，患者无需考虑其他问题。大量经验表明，CT诊断具有检查速度快、范围广、分辨率高的优势，并且能够对图像进行重组，更加清晰地显示患者病变情况［2］。但在本研究中，超声和CT单独诊断与临床综合诊断结果均存在一定差距，提示超声和CT针对复杂先天性心脏病均存在诊断不足。超声诊断无法立体地呈现患者的心脏形态，并且检查时可能受到患者肺部、胸骨的影响，从而造成漏诊，且超声诊断不能很好地展示心脏畸形血管的走行方向，对主动脉瓣发育异常、肺动脉瓣狭窄均有可能漏诊［3］。CT诊断针对房室间隔缺损、主动脉瓣和肺动脉瓣异常情况也有很高的漏诊率［4］。从本组研究结果可以看出，2种诊断方法单独进行诊断时，对复杂先天性心脏病的诊断符合率相近（P＞0.05），对于心脏各种形态表现的观察结果也十分相近，存在较高的误漏诊率。将超声诊断和CT诊断结合，能够将2种诊断方法的优点结合，弥补各自诊断中存在的缺陷，提高诊断准确性，结果可见，联合诊断准确率明显高于单独诊断（P＜0.05），对各种复杂的先天性心血管畸形的观察更加清晰，与临床综合诊断结果高度一致，充分证明联合诊断具有较高的诊断价值。

综上所述，超声联合CT检查可有效提高复杂先天性心脏病的诊断准确率，为复杂先天性心脏病患者的诊治提供更多有价值的信息，值得临床推广。