硝普钠联合芪苈强心胶囊对慢性充血性心力衰竭的疗效

张霄娜

慢性充血性心力衰竭是心血管内科常见的一种疾病类型，临床症状表现为左室功能、外周血液分布及神经内分泌异常等。近年来，受我国人口老龄化日益加剧、心血管疾病发病率逐渐升高等因素影响，该病发病率呈现逐年上升趋势，已成为当下流行病之一，严重影响患者生命健康［1］。目前临床主要采用血管扩张剂、利尿剂、强心类药物治疗，但对部分患者心功能改善效果欠佳。近年来中医在治疗慢性充血性心力衰竭方面积累了丰富的经验，其中芪苈强心胶囊温阳益气，利水消肿。本研究选取2017年6月至2018年7月就诊于长安医院的92例慢性充血性心力衰竭患者为研究对象，探究硝普钠联合芪苈强心胶囊的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年7月就诊于长安医院的92例慢性充血性心力衰竭患者为研究对象。纳入标准：确诊为慢性充血性心力衰竭；患者及家属知晓本研究，自愿签署知情同意书。排除标准：存在严重肝、肾、脑等器质性疾病者；伴有恶性肿瘤、肺部感染及呼吸衰竭者；对本研究药物过敏者。采用随机数表法分为观察组和对照组，每组46。观察组男20例，女26例；年龄40～71岁，平均（58.36±5.24）岁；心功能分级：Ⅰ级13例、Ⅱ级11例、Ⅲ级12例、Ⅳ级10例。对照组男22例，女24例；年龄41～71岁，平均（56.75±5.36）岁；心功能分级：Ⅰ级11例、Ⅱ级13例、Ⅲ级12例、Ⅳ级10例。两组性别、心功能分级、年龄等一般资料相比，差异无统计学意义（均P＞0.05）。本研究经长安医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 治疗方法

两组患者均接受常规药物治疗，包括正性肌力类药物、洋地黄、利尿剂等，必要时给予吸氧。

1.2.1 对照组 在常规治疗基础上加用硝普钠（广东众生药业股份有限公司，国药准字H20093909，规格50 mg）治疗，25～50 mg加入500 mL 5%葡萄糖注射液中，微量泵泵入，根据患者血压调整用药量。

1.2.2 观察组 于对照组治疗基础上联合芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z20040141，规格0.3 g）治疗，口服，4粒／次，3次／d。持续用药2个月。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。评价标准：心功能提高≥2级，左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）≥50%或提高≥6%为控制；心功能提高1级，LVEF为45%～49%或提高3%～5%为好转；未达到上述标准为无效。治疗总有效率＝（控制例数+好转例数）／46×100%。（2）两组治疗前后心功能指标，包括LVEF、左心室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）。（3）生活质量评分。采用简明健康状况调查量表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）对患者生活质量进行评估，满分为100分，得分越高表示生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（n，%）

2.2 心功能

治疗前，两组LVEF、LVESD、LVEDD相比，差异无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，两组LVEF、LVESD、LVEDD与治疗前比较，差异有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后，两组LVEF、LVESD、LVEDD相比，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心功能比较（±s）

表2 两组治疗前后心功能比较（±s）

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05；与对照组治疗后比较，b P＜0.05

LVEF（%）LVESD（mm）LVEDD（mm）组别 例数治疗前 治疗后对照组 46 33.58±6.21 40.10±5.81a 53.47±5.72 45.12±5.69a 63.86±6.57 56.49±6.12治疗前 治疗后治疗前 治疗后a观察组 46 34.12±6.85 45.14±6.28ab 53.38±5.68 38.66±4.35ab 64.28±6.41 49.56±5.42 ab

2.3 SF-36评分

治疗前，两组SF-36评分相比，差异无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，两组SF-36评分均较治疗前高，观察组较对照组高，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后SF-36评分比较（±s，分）

表3 两组治疗前后SF-36评分比较（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后对照组46 45.86±6.68 62.56±7.14观察组 46 46.14±6.75 78.12±7.68 t值0.200 10.064 P值0.842 ＜0.001

3 讨论

经数据统计，全球死亡原因中心血管疾病位居第3，具有较高的死亡率，目前我国心力衰竭发病率约为0.9%，已成为威胁人类健康的主要疾病之一，女性为主要发病人群［2］。慢性充血性心力衰竭病因复杂，其发病机制主要是心室重构，故有效抑制心室重构是临床治疗的关键。

硝普钠是一种强效血管扩张剂，是临床治疗急性左心衰竭的常用药物，该药主要对患者中小血管产生作用，可有效增加肺动静脉与心肌分流，并可直接减小扩张阻力，从而降低末梢血管阻力，最终达到维持动脉血压、改善心功能等效果。研究表明，硝普钠半衰期极短，仅有5～15 min，故为确保疗效，临床治疗中应辅以其他药物综合治疗［3］。中医学认为，慢性充血性心力衰竭患者由心气虚乏所致，痰血阻络、痰饮内停为主要发病因素，治疗主要遵循消肿利水、通络活血等原则［4］。芪苈强心胶囊是临床常用的复方中药制剂，其成分主要有香加皮、黄芪、泽泻、丹参、红花、人参、葶苈子、附子、陈皮等。方中黄芪与附子为君药，行利水益气、化气温阳之效；葶苈子、人参为臣药，具有利水泻肺、活血利血、补血补气之效；红花与泽泻可达化瘀活血、消肿利水之功效；陈皮可利尿强心、化痰理气。诸药联合，可发挥通络活血、温阳益气及消肿利水之效。现代药理学研究证实，芪苈强心胶囊可有效增加肾血流量及心输出量，提高心肌收缩力，并可降低心脏指数及血管紧张素Ⅱ水平，进而阻止心室重构［5］。本研究结果显示，治疗后观察组治疗总有效率及SF-36评分均高于对照组，且治疗后心功能优于对照组（均P＜0.05），表明硝普钠与芪苈强心胶囊联合治疗慢性充血性心力衰竭患者疗效确切。

综上，硝普钠与芪苈强心胶囊联合治疗慢性充血性心力衰竭，可有效改善患者心功能，提高患者生活质量。