西拉普利联合单硝酸异山梨酯对肺心病合并心力衰竭的治疗效果

唐清娥

肺心病是由肺动脉血管病变引发的心脏病，患者长期受肺动脉高压影响，心室增厚、重构，心脏射血能力下降，正常心肺循环受阻，进而损害心肌细胞，引发心力衰竭，危及患者生命安全［1］。单硝酸异山梨酯缓释片治疗肺心病效果较佳，可减轻患者心脏负荷，降低心肌氧耗，改善心肌缺血，但其对心力衰竭改观并不理想。有研究指出，采用血管紧张素转换酶抑制剂配合单硝酸异山梨酯缓释片治疗肺心病所致心力衰竭，可弥补单硝酸异山梨酯缓释片的不足，显著改善患者临床症状［2］。西拉普利是一种长效血管紧张素转换酶抑制剂，联合利尿药或洋地黄治疗心力衰竭效果较佳，但西拉普利联合单硝酸异山梨酯缓释片对肺心病合并心力衰竭的治疗效果，临床研究较少。本研究将单硝酸异山梨酯缓释片与西拉普利联合应用于肺心病合并心力衰竭患者，分析其应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2018年8月在胶州市人民医院接受治疗的90例肺心病合并心力衰竭患者，依据随机数表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组女18例，男27例；年龄50～80岁，平均（66.70±5.10）岁；病程9个月～15 a，平均（5.10±1.50）a。观察组女19例，男26例；年龄51～80岁，平均（66.05±5.30）岁；病程10个月～15 a，平均（5.30±1.05）a。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（均P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 病例选取标准

（1）纳入标准：经临床检查确诊为肺心病，且合并心力衰竭；了解本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：具有本研究所用药物禁忌证；冠心病、风湿性心脏病或扩张型心肌病患者；伴有严重精神疾病或脑、肾等重要脏器功能不全者。

1.3 治疗方法

两组患者均接受支气管扩张、平喘解痉、抗感染、吸氧、强心利尿、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡等常规治疗。对照组口服40 mg单硝酸异山梨酯缓释片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030417）治疗，1次／d，连续用药2周。观察组在对照组基础上加服西拉普利（上海罗氏制药有限公司，国药准字H19990344），1.25 mg／次，1次／d，1周后增加剂量至5 mg／次，1次／d，共治疗2周。

1.4 观察指标

（1）治疗效果。治疗2周后，患者心悸、喘憋等症状无改善，心肺功能无好转为无效；症状显著好转，心功能改善1级，肺部啰音较治疗前减少为有效；症状基本消失，心功能改善2级及以上，心率＜100次／min，肺部啰音消失为显效［3］。总有效率＝（有效例数+显效例数）／总例数×100%。（2）两组治疗前及治疗2周后左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）及心排血量（cardiac output，CO）。（3）不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料（心功能）以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料（疗效和不良反应）以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较（n，%）

2.2 心功能

治疗前，两组患者LVEF、CO相比，差异无统计学意义（均P＞0.05）。治疗2周后，两组患者LVEF、CO均较治疗前提高，观察组LVEF和CO均较对照组高，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标比较（±s）

表2 两组心功能指标比较（±s）

注：与组内治疗前比较，a P＜0.05

LVEF（%）CO（L／min）组别 例数周后对照组 45 38.60±6.90 49.18±7.80a 3.40±0.59 4.10±0.60治疗前 治疗2周后治疗前 治疗2 a观察组 45 37.50±7.60 54.30±8.20a 3.60±0.50 5.29±0.40a t值0.719 3.035 1.735 11.070 P值0.474 0.003 0.086 ＜0.001

2.3 不良反应

两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较（n，%）

3 讨论

肺心病合并心力衰竭病情重且进展迅速、病死率高，一旦发现需及时对症治疗。单硝酸异山梨酯缓释片可通过促进环鸟苷酸释放，松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，降低回心血量，进而减轻患者心脏负荷，改善临床症状；可通过扩张静脉，使血液潴留于外周，降低回心血量，降低左室舒张末压及肺毛细血管楔压；可通过扩张冠状动脉，提高冠脉灌注量，减少心肌氧耗。但是，单硝酸异山梨酯缓释片对心力衰竭缓解作用有限，需联合其他药物以获取更好的治疗效果［4-5］。

肺心病合并心力衰竭主要发病机制为肺心病导致心脏长期超负荷工作，过度激活神经内分泌系统及细胞因子，介导心肌重塑。肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活是心肌重塑的必经环节［6］，因此抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化，阻断心肌重塑，是临床治疗肺心病合并心力衰竭的关键。西拉普利作为强效血管紧张素转换酶抑制剂，可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活，减少循环中血管紧张素Ⅱ及醛固酮的分泌，减轻心脏前后负荷，改善心力衰竭血液高动力循环状态，将心肌重塑路径阻断，进而改善心肌血氧供给，缓解心力衰竭症状，改善患者心功能。同时，西拉普利可舒张肺动脉血管，降低肺动脉高压，从根源上消除引发心力衰竭的因素，保护心功能。此外，该药物无反射性兴奋交感神经及负性肌力作用，与单硝酸异山梨酯缓释片联合使用可协同增效、相互补充，促进患者喘憋、心悸等症状消退。本研究发现观察组治疗2周后总有效率及LVEF、CO均高于对照组（均P＜0.05），说明西拉普利联合单硝酸异山梨酯缓释片对肺心病合并心力衰竭患者疗效确切，能够显著改善患者心功能。本研究亦发现观察组与对照组不良反应发生率均较低，差异无统计学意义（P＞0.05），可见在采用单硝酸异山梨酯缓释片治疗肺心病合并心力衰竭的同时加用西拉普利，不会增加并发症的发生。

综上，西拉普利与单硝酸异山梨酯缓释片联合应用于肺心病合并心力衰竭的患者，疗效确切，可改善患者心功能，值得推广应用。