黄芪注射液联合注射用磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎患儿的临床效果

杜建慧

病毒性心肌炎（viral myocarditis，VMC）是一种由肠道病毒、呼吸道病毒感染引发的心脏局限性或弥漫性炎症病变，为儿科常见病。患儿早期临床症状多不明显，但如果不及时治疗极易出现病情恶化，导致心功能受损、恶性心率失常，甚至心源性休克，威胁患儿生命安全［1］。目前尚无治疗病毒性心肌炎的特异性药物，临床治疗主要以抗病毒和控制心肌炎症为主。本研究以2017年10月至2018年8月陕西省核工业二一五医院收治的96例病毒性心肌炎患儿为研究对象，探讨黄芪注射液联合注射用磷酸肌酸钠的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年10月至2018年8月陕西省核工业二一五医院收治的96例病毒性心肌炎患儿纳入研究，采用随机数表法将其分为A、B两组，每组48例。A组男26例，女22例，年龄3～14岁，平均（7.63±2.16）岁；B组男25例，女23例，年龄3～13岁，平均（7.81±2.24）岁。两组患儿一般资料相比，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入标准

符合《实用儿科学》中病毒性心肌炎的诊断标准；年龄3～14岁；临床资料完整；患儿家属签署知情同意书；治疗依从性良好。

1.3 排除标准

先天性心脏病；严重肝肾功能不全；凝血功能障碍；对本研究所用药物过敏；患儿或监护人存在严重精神障碍。

1.4 治疗方法

两组患儿均接受抗病毒、营养及保护心肌等常规治疗。在常规治疗的基础上，给予A组患儿注射用磷酸肌酸钠（哈尔滨莱博通药业有限公司，国药准字H20054352）治疗，将1 g药物使用250 mL质量浓度为5%的葡萄糖溶液稀释后静脉滴注，在45 min内滴注完毕，1次／d。在A组治疗的基础上，给予B组患儿黄芪注射液（黑龙江珍宝岛药业股份有限公司，国药准字Z23020782）治疗，将20 mL药液使用250 mL质量浓度为5%的葡萄糖溶液稀释后静脉滴注，1次／d。两组患儿均治疗2周。

1.5 评价方法

（1）治疗前后，取两组患儿空腹静脉血，检测血清肌酸激酶（creatine kinase，CK）、肌酸激酶同工酶MB（creatine kinase-MB，CK-MB）、心脏肌钙蛋白Ⅰ（cardiac troponinⅠ，cTnⅠ）水平。（2）统计两组治疗总有效率。根据患儿治疗前后临床症状和影像学、实验室检查结果将治疗效果分为显效、有效和无效3个等级。显效：患儿临床症状消失，心电图检查ST-T段基本恢复正常，血液生化检查和病毒学检查未见异常。有效：临床症状有所改善，且部分实验室检查结果恢复正常。无效：治疗后临床症状无明显改善或病情加重。总有效率＝（显效例数+有效例数）／总例数×100%。（3）统计两组不良反应发生率。

1.6 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件处理数据，定性资料以率（%）表示，采用χ2检验，定量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后心肌酶谱对比

两组患儿治疗前血清CK、CK-MB、cTnⅠ水平相比，差异无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，两组患儿血清CK、CK-MB、cTnⅠ水平均降低，B组患儿血清CK、CK-MB、cTnⅠ水平均低于A组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗前后心肌酶谱对比（±s）

表1 两组患儿治疗前后心肌酶谱对比（±s）

注：与治疗前比较，a P＜0.05

CK（U／L）CK-MB（U／L）组别 例数cTnⅠ（μg／L）治疗前 治疗后A组 48 756.95±54.23 241.58±21.33a 218.43±19.63 74.53±6.94a 1.29±0.26 0.45±0.18治疗前 治疗后治疗前 治疗后a B组 48 758.17±56.19 135.29±17.64a 220.08±19.42 38.46±5.82a 1.32±0.29 0.23±0.04a t值0.108 26.605 0.414 27.591 0.534 8.266 P值0.914 ＜0.001 0.680 ＜0.001 0.595 ＜0.001

2.2 两组患儿治疗总有效率对比

B组患儿治疗总有效率高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗总有效率对比（n，%）

2.3 两组不良反应发生率对比

A组治疗期间有2例患儿出现轻微消化道反应，不良反应发生率为4.17%（2／48）；B组治疗期间有1例患儿出现轻微消化道反应，1例患儿出现轻微皮疹，不良反应发生率为4.17%（2／48）。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

病毒性心肌炎多由腺病毒、柯萨奇病毒等嗜心性病毒感染所致，但目前该病的具体发病机制尚未完全明确，一般认为腺病毒和柯萨奇病毒通过柯萨奇-腺病毒受体感染心肌细胞，心肌细胞被病毒感染后，固有免疫系统会被激活，产生干扰素以及多种细胞因子，其不仅会杀灭病毒，还会导致细胞炎症反应和细胞凋亡，引发心肌细胞受损、坏死，导致患儿心功能受损［2］。虽然关于病毒性心肌炎治疗的研究在不断深入，但目前仍无治疗该病的特异性药物，临床治疗主要以干扰素、普来可那立、阿昔洛韦等抗病毒药物为主，免疫抑制剂、免疫球蛋白等免疫调节药物可缓解免疫反应造成的心肌损伤，对加快患儿康复亦有积极作用［3］。

磷酸肌酸钠是一种高效供能物质，具有心肌保护作用，可为机体提供大量三磷酸腺苷，从而提高心肌细胞中高能磷酸水平，改善心肌能量代谢，降低心肌细胞感染后三磷酸腺苷过多消耗引发的心肌损伤。不仅如此，磷酸肌酸钠还具有一定抗氧化、稳定细胞膜结构的作用，王伊林等［4］研究结果显示磷酸肌酸钠还可抑制内质网应激介导的心肌细胞凋亡。黄芪注射液是传统中药黄芪经现代技术提取制备而成的中药制剂，具有益气养元、扶正祛邪、养心通脉的功效。现代药理实验显示黄芪在改善机体微循环、抗血小板聚集、调节机体特异性与非特异性免疫功能、扩张血管、增加心肌供血等方面均有较好的临床效果。刘德志等［5］研究结果显示，黄芪注射液可有效改善病毒性心肌炎患儿免疫功能，抑制机体炎症反应。

本研究探讨了磷酸肌酸钠联合黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎的临床效果，研究结果显示，接受联合治疗的B组患儿治疗总有效率较高（P＜0.05），且B组患儿治疗后血清CK、CK-MB、cTnⅠ水平均低于A组（均P＜0.05），提示磷酸肌酸钠与黄芪注射液联用具有协同作用。两种药物均有一定的心肌保护作用，但作用机制不同，两种药物同用可提高心肌保护作用，进一步降低病毒感染造成的心肌损伤，进而加快患儿康复。两组患儿不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），表明两种药物联用不会增加用药风险。

综上所述，磷酸肌酸钠联合黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎临床疗效较好，可有效减轻患儿心肌损伤，具有临床推广价值。