改良肛管排气法治疗剖宫产术后肠胀气的临床观察

张小霞，黄柳华

（中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院，广西 桂林 541002）

剖宫产后，由于受到手术刺激及腹腔渗液、炎症和麻醉药物的作用，术后活动缺乏等，致使肠功能恢复受到影响，肠蠕动减慢，近期可发生不同程度的腹胀、腹痛等肠麻痹症状，如果不及时处理，会影响伤口愈合及机体恢复，甚至可导致麻痹性肠梗阻、肠粘连、肠源性感染等并发症[1]。因此，剖宫产术后尽早恢复胃肠道功能，减轻肠胀气，防治腹胀，提高产妇的舒适度及减少肠粘连等并发症，促进早日康复已成为产科护理的重要内容。

1 对象与方法

1.1 对象

2018年1月-2018年12月，本院妇产科剖宫产术后肠胀气产妇76例，均为硬膜外麻醉、子宫下段剖宫产术后，排除妊娠并发症及伴有其他疾病的产妇，按奇偶数排序分成观察组和对照组各38例。所有产妇均为足月妊娠, 孕周37～41 周，年龄在22～40岁，术中均使用腰硬联合麻醉，无合并其他并发症，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肛门管

对照组采用普通肛门管，观察组采用胃管替代肛门管连接负压吸引器

1.2.2 排气方法

由工作2年以上的护士负责操作。两组病人在护理上，除了对剖宫产术后病人讲解肛门排气的意义，强调术后注意事项外，对术后腹胀病人均采用相应治疗，对照组按术后腹胀一般常规处理，用普通肛管排气插入15-18cm，连接管放入装有水的玻璃瓶中，观察排气情况；观察组将胃管(江苏华泰医疗器械有限公司生产)，6.7mm(Fr20)型号润滑后从肛门轻轻插入肠道20—35cm，妥善固定，末端与一次性负压引流器(江苏华泰医疗器械有限公司生产)，紧密连接，行持续负压吸引，随着肠腔气体的吸出，负压引流器逐渐膨胀，待膨胀至极限时，打开排气阀门开关排出气体；在操作过程中可根据排气情况调整胃管插入的长度，以便于更多的气体排出，重复上述操作数次，直至解除腹胀为止，一般时间不超过20min。

1.2.3 护理

两组患者均于操作前做好解释工作，取得患者配合；操作过程中随时观察患者面色、呼吸、腹痛情况；插管过程中如遇阻力或患者自觉疼痛难忍时则停止插入，待调整插管方向后再行插入，置管成功后助患者转换体位[2]或按顺时针方向按摩腹部，促进肠腔气体排出。

1.3 评价方法

疗效评估：显效：肛管排气lOmin后，患者自觉腹胀即刻排除，有效：肛管排气20min后，患者自觉腹胀明显减轻。无效：指肛管排气前后患者自觉腹胀程度无明显变化。患者腹胀程度的评价分别于排气前和排气后10—20min评估，借鉴疼痛强度五指评估法：小指为无腹胀．无名指为轻度腹胀；中指为中度腹胀，食指为重度腹胀；大拇指为剧烈腹胀，无法忍受。总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 统计学方法

计数资料采用x2检验。

2 结 果

2组患者治疗效果比较(见表1)。

表l 2组患者治疗效果比较例(%)

3 讨 论

3.1 手术过程中，由于手术操作的直接刺激以及麻醉药物的影响等导致交感神经兴奋

使胃肠功能减弱,肠蠕动减弱，存留或咽下的空气滞留在胃肠道内，增加了肠胀气发生的概率；硬膜外麻醉剖宫产术后需要去枕平卧6-8小时，有对剖宫产术后产妇腹胀的原因分析[3]，认为影响术后活动的主要因素是手术后的疼痛，产妇术后的痛觉敏感性增强，由此可见，疼痛刺激使产妇术后早期活动受到明显制约。由于术后活动减少，肠蠕动功能恢复缓慢，使腹直肌及盆底肌松弛，容易发生腹胀，肠胀气是剖宫产术后常见并发症，严重者腹胀不能缓解，使肠腔内压力增高，肠壁静脉回流不畅，易发生肠麻痹、肠粘连。以往临床上常采用胃肠减压、肛管排气等方法以缓解患者痛苦。但由于肠腔积气多聚集在结肠，采用常规肛管排气法，肛管插入肠道的深度有限（15～18cm)，管端仅达直肠末端或与乙状结肠交界处(成人肛管约3-4cm，直肠约10～14cm)。而且肛管末端连接延长管后插入盛水的玻璃瓶中，与大气自然相通，肠腔积气主要依靠肠腔气压自行排出。当肠腔气压与大气压相等时，积气则不能排出。虽经转换体位，腹部按摩，可增加排气量，但因肠腔内气体任意流动，仍不能迅速达到满意的效果。

3.2 改良肛管排气采用硅胶胃管代替普通肛管

硅胶胃管有材质柔韧、可塑性强的特点，因而插管阻力小，可通过乙状结肠的“乙”状弯曲，且插管深度比传统法延长5～17cm，可到达乙状结肠内，与肠腔气体接触机率大于传统肛管排气法。末端连接的负压引流器，其压力低于肠道内压(静止状态为1.33kp)，可将肠道内的气体主动吸出，因而排气迅速、彻底；而且负压吸引对肠壁的直接刺激作用可引起或加速肠蠕动，促进自行排气、排便功能的恢复，从而减少腹胀复发及重复排气次数；负压引流器的负压值仅略低于肠道内压，不易造成肠粘膜损伤。若有稀便排出还可对粪便直接进行观察，也有利于粪便标本的提取。