探讨中西医护理在腹腔镜胆囊切除术的临床运用

刘厚利，马贤骥*

（重庆市九龙坡区中医院，重庆 400011）

急腹症（Acute Abdominalgia）是外科急诊的常见病、多发病，主要病因有急性腹腔脏器感染 、急性空腔器官穿孔和（或）梗阻、急性腹腔实质脏器破裂出血、急性腹部血管病变等。急腹症往往病变复杂、发病迅速、病情转变快，且多合并有全身多器官病变，需要临床医师尽快采取积极治疗方案，对于病情较轻者可以采取药物保守治疗，而病变严重、病情复杂者常常需要急诊外科手术治疗，若治疗不及时对患者的生存率、生存质量造成重大的影响。在我国外科急腹症中发病率前四位分别为急性胆囊炎（Acute Cholecystitis）、急性胰腺炎（Acute Pancreatitis）、急性阑尾炎（Acute appendicitis）、溃疡病急性穿孔（acute perforation of gastric and duodenal ulcer）、急性肠梗阻（Intestinalobstruction）。其中以急性胆囊炎（Acute Cholecystitis，AC）发病率最高，目前腹腔镜下胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy）为AC外科急诊治疗首选方案。因其往往是以急诊手术的方式进行，导致术前准备不充分，围手术期治疗及护理就尤为重要。我们通过回顾性观察我院收治的150例行腹腔镜胆囊切除术患者，在围手术期中采取中西医结合的护理方案，探讨中西医结合优质护理方案及护理疗效。

1 研究资料与方法

1.1 基本资料

选取自2016年-2018年1月入住九龙坡区中医院肝胆外科接受治疗的腹腔镜胆囊切除术的患者作为本次实验的研究对象。入选标准:：①所有患者均于我院接受腹腔镜胆囊切除术治疗，且年龄应不超过80岁。②若患者合并高血压症、糖尿病，但血压、血糖水平可以控制在正常范围内；若合并冠心病，近一个月来未出现临床症状者。若合并炎症，且炎症程度可控时，可以予以纳入。③所有患者均签署知情同意书。排除标准：①在手术中中转开腹的患者应予以排除。②接受手术治疗后，发生严重的并发症的患者应予以排除，包括高碳酸血症、酸中毒、皮下气肿以及血管损伤等病情复杂的病例。③排除所有患腹腔镜胆囊切除术的禁忌症患者（急性梗阻性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎、慢性胆囊结石病有严重的腹腔内感染、严重高胆囊结石患者、胆囊结石并有心功能不全、慢性肺部严重疾病患者、伴有严重肝硬化、门静脉高压症、Mirizzi综合征、严重出血性疾病、疑有胆囊癌、妊娠期胆囊结石、既往有较大的上腹部手术史、合并肝内外胆管结石、麻醉禁忌患者）。

本次所选取的研究对象共150例，按照随机分配的方法将其分为中西医护理组、西医护理组与对照组三个小组，每个小组各包含50例患者。患者的年龄在42岁-76岁之间，平均年龄为（58.5±10.35）岁。其中男性患者共82例，女性患者68例。调查内容包括患者性别、年龄、文化程度、职业、身高、体重、医疗费别、过敏史、既往史、术前住院天数、总住院天数、手术中耗时、出血量、输液量、住院费用、术后并发症等。

1.2 研究方法

给予西医优质护理组的患者优质护理方法护理，中医护理组则在优质护理的基础上，增加中医护理的特色疗法，对其采用中西医结合护理方法的护理。对于对照组的患者，则采取常规护理方法护理。具体的护理方法如下所示。

1.2.1 西医优质护理方法

在患者入院之后，即为其设立专门的护理人员，开展并建立“护士床边工作制”。根据患者的不同病情，同医生共同制订针对性的护理方案，是否分阶段护理。

1.2.1.1 手术前护理：①在手术进行之前，应对患者进行身体检查，完善护理评估。②皮肤准备：依据主刀医师的指导，完成手术部位范围的确定，完成皮肤准备。在手术进行前一天，对进行手术的部位进行彻底的清洁，将肚脐周围的汗毛清除干净，以免造成感染。③胃肠道准备：在手术进行前一天的晚上，可以进食少量清单的流质食物，嘱咐患者防止饮食过饱以及高脂肪饮食。手术前18小时时，口服50ml左右的蓖麻油，以清洁肠道，消除患者肠道内的积气以及腹胀；手术前12小时内禁止进食，手术前6小时内禁止饮水。目的是预防在手术过程中由于而新呕吐而导致吸入性肺炎甚至窒息。④疼痛评估：使用VAS量表（视觉模拟法）对患者进行疼痛程度的评定。总分为0-10分，分数越高，说明疼痛越严重。

1.2.2.2 手术后护理：①手术后体位摆放：手术结束后，当患者处于麻醉状态还未清醒时，应采取仰卧位，去除枕头，平躺在病床上，头部偏向一侧。当患者完全清醒且生命体征稳定之后，采取半卧位，目的是减轻患者腹部的张力，更有利于手术切口的愈合。②病情观察：定时对患者的各项生命体征进行检查与记录，密切观察其腹部的临床症状。当患者出现手术后腹肌紧张、疼痛、血压下降、体温升高、引流增多等临床表现时，应该立即向主治医生反应，遵循医嘱给予患者相应的处理。③切口护理：注意观察患者的手术切口愈合的情况，检查伤口是否出现渗血及渗液，及时更换敷料和纱布。可适当使用抗生素，以避免伤口发生感染。④饮食护理：患者彻底清醒之后，如果没有特殊情况的发生，可以去除胃管。手术完成后的当天，禁止进食；手术后第二天可以进食适量的流质食物，遵循少食多餐的原则，避免过饱；手术后一周左右可以正常饮食，进食低脂肪、易消化、高营养的食物，禁止食用易引发胀气的食物，禁止食用辛辣、有刺激性的食物。⑤活动指导：鼓励患者早下床活动。手术后第一天就可以下床进行轻缓的活动，如短距离的行走等。叮嘱患者于出院后坚持适量的体育锻炼，但不要做粗重的工作，不允许搬动重物。⑥健康教育：可采取开展健康讲座、播放教育视频、发放书面材料以及一对一辅导等，对患者进行健康教育，以增强患者对于手术相关知识及注意事项的了解。⑦出院指导：叮嘱患者保持积极乐观的心情，坚持健康、规律的生活习惯、进行适当的体育锻炼、加强营养。对患者进行为期一年的出院后随访。⑧疼痛评估：在患者临近出院时，再次食用VAS量表对患者的疼痛情况进行评定。

1.2.2 中医特色护理方法

1.2.2.1 穴位刺激：选取合谷、内关、足三里穴，对患者进行经皮穴位电刺激治疗，使用2H2/100H2的疏京波进行，电流强度介于8-12MA。

1.2.2.2 耳穴压豆：将医用胶带剪成0.8cm×0.8cm的正方形，将王不留行籽放置于胶带中央，制成耳豆贴。选取对应耳穴，并进行消毒处理，将王不留行籽对准耳穴，完成耳穴压豆。

1.2.2.3 穴位贴敷：将按照一定剂量调配好的中药研磨成粉末，与生姜汁向混合，制成直径2厘米左右的圆饼状，用医用胶带粘贴在患者的阿是穴以及腰痛穴等处。每次贴敷的时间在6小时-18小时之间，可遵照医嘱进行调节。

1.3 评价指标

记录与分析患者手术前后的VAS评分、术后住院天数以及并发症的发生情况，以此完成对三个小组护理效果的评价。

2 结 果

中西医结合组患者的护理效果优于优质护理组，且两个小组的护理效果均优于对照组。具体情况如下所示。

2.1 三组患者手术前后VAS量表得分比较

经检查得知，手术治疗前，三组患者VAS平均分之间的差异不具有显著性，手术后，中西医结合护理组的患者的VAS平均得分最低，其次是优质护理组。

表1 三组患者手术前后VAS量表得分比较

2.2 住院天数与术后并发症比较

中西医结合组的平均住院天数是（4.7±3.12）天，优质护理组为（5.6±2.13）天，对照组为（7.18±2.16）天。研究结果证明中西医结合护理的护理效果最好。经调查得知，中西医结合组的50位患者中，出现恶心、呕吐等并发症的患者有2例，占总人数的4%；优质护理组出现并发症的患者有5例，占总数的10%；对照组出现并发症的患者有8例，占总数的16%。

3 讨 论

腹腔镜下胆囊切除术是目前临床上常见的一种微创手术，与传统的胆囊切除手术相比，具有创伤小、患者术后恢复快等优点，但是患者易于术后出现并发症，从而对其预后造成影响。在本次研究中，我们发现，在给予患者优质护理的同时，增加中医特色疗法的应用，能够明显促进患者手术后的恢复进程，降低并发症的发生率。缩短患者的住院时间，从而减低患者的经济压力，同时也有助于医疗条件的合理分配，值得在临床中推广使用。