不同润滑方法对手术器械清洗质量的影响

张淑芬，温春良，蒙丽婵，陈元辉，胡蛟龙

（广东省佛山市第二人民医院，广东 佛山 528000）

手术器械手工清洗后采用润滑保养，对保持器械的良好性能，延长使用寿命极其重要。传统手工常温润滑方法是按常规方法清洗器械后置于常温下润滑剂浸泡，常温下润滑剂的溶解性及流动、附着性欠佳，润滑效果无法充分发挥。按照常规方法将清洗后器械置于常温下润滑剂浸泡，虽然方便，但器械干燥所需时间延长，使用2天后润滑剂溶液中即出现细菌超标，极容易造成器械其表面生锈，不但缩短器械使用的寿命，还为细菌的滋生提供有利于环境。为了提高手术器械清洗质量，保证手术器械功能良好，笔者从2017年10月采用恒温煮沸润滑方法对清洗后手术器械进行润滑，并与传统恒温润滑方法进行对照研究，取得良好的效果，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料

选用美国鲁沃夫浓缩型润滑剂器械润滑油，按说明书将原液按比例稀释1：200。 将清洗、消毒后的手术器械6633件（其中包括手术剪刀、血管钳齿类器械）分2组。

1.2 方法

1.2.1 分组方法

按10月和11月将在本院手术室使用后的剪刀、血管钳齿类器械回收到消毒供应中心后分为实验组和对照组。对照组采用传统常温浸泡润滑器械的方法,实验组采用煮沸润滑器械法，两组器械均放在比例相同润滑油进行润滑后再放入同一型号的干燥柜干燥。

1.2.2 清洗方法

实验组3251件器械清洗方法：冲洗→酶洗→漂洗→终未漂洗→恒温90℃煮沸润滑液浸泡润滑1min→90℃烘箱内干燥10min。对照组3382件器械清洗方法：冲洗→酶洗→漂洗→终未漂洗→恒温90℃煮沸1min→恒温30℃润滑液浸泡润滑1min→90℃烘箱内干燥10min。两组润滑液每天更换，盛装润滑剂的容器每天进行消毒处理，使用后及时倾倒润滑油，容器在流水下刷冼两遍，在容器中装入含有效氯500mg/L含氯消毒液，浸泡30min后冲洗，晾干后备用。

1.3 判断方法与标准

1.3.1 判断方法

依据WS310.2-2016《医院消毒供应中心》第二部分：消洗消毒及灭菌技术操作规范，对清洗消毒后的器械在检查包装时应进行清洗质量的检查。第一步检测：选择目测及带光源的放大镜下观察，器械表面、关节、齿牙处应无锈班、关节活动自如为合格；未达到要求则为不合格[3]。第二部检测：对目测干净的器械应用“杰力试纸”检测器械上残留的微量血污。方法：在器械检测部位滴上一滴自来水，待十秒钟后取试纸一条，把试纸上显色试剂块的下端蘸取器械上的自来水，使显色试剂块湿润后再避免阳光直射条件下在一分钟内观察试剂块色泽变化，阴性：显色试剂块（黄色）没有改变；阳性：显色试剂块在一分钟内全部或局部出现不同程度的绿色。

1.3.2 判断标准

合格：目测法清洗干净和杰力试纸检测阴性。不合格：目测法清洗不干净和杰力试纸检测阳性。干燥效果判断：干燥程序结束后，目测剪刀、齿类器械表面，无水珠为干燥， 有水珠为不合格。

1.4 统计分析

应用SPSS13.0软件处理数据进行分析，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组器械清洗质量合格率比较见表1

表1 两组器械清洗质量合格率比较件（%）

实验组合格率为90.0%，较对照组84.8%有明显提高（P=0.000）。

2.2 两组器械润滑保养效果

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实验组在器械锈迹清除、血迹清除和关节灵活程度保养等方面优于对照组，两组比较有统计学差异（P=0.000）。

3 讨 论

3.1 手术器械润滑保养的重要性

手术器械最为紧密的部位主要位于其咬合关节处，但是每增加一次开合同样也会加剧器械的磨损力度，从而破坏器械保护层。由于不同原因所致使的器械锈斑如果不加以及时的清洗，将会吸附自由移动的细菌，他们依附于手术器械表面后会形成生物膜，基于此，在成手术器械关节的除锈除垢工作后，还必须对其实施润滑保养工作，这也是手术器械清洗质量的基本关键[4]。而手术器械部件间的长期摩擦，关节、齿槽等部位生锈，不仅导致手术器械灵活度下降，影响手术的实施，还可能发生锈渍进入患者体内，危害患者健康[5]。随使用时间延长，经过不同次数的清洗、干燥和灭菌后，器械的镀铬层损坏产生锈鉵，使用润滑剂可通过保养防止或延缓手术器械损坏。润滑器械保养中越来越来受到重视，由于传统的手工涂抹，会使滴入关节不均匀，久而久之器械极易生锈[6]。

3.2 提高器械清洗效率及清洗质量

本项目采用实验组和对照组进行比较，对照组是器械经过清洗消毒后在常温润滑油溶液进行浸泡1min取出，然后在90℃烘箱中干燥10min取出，整个润滑流程大约需要4min，工作时间延长，器械得不到充分润滑，器械的咬合处盲区得不到有效润滑，工作效率降低。实验组将器械经过清洗后置于耐高温水溶性润滑剂加热90℃后恒温润滑液进行浸泡1min取出，然后在90℃烘箱中干燥10min再取出，整个润滑流程大约需要2min。主要优点为润滑器械工作时间缩短，器械关节部位得到充分润滑。

3.3 恒温煮沸润滑优点

通过实验表明，采取新的润滑方法器械得到充分润滑，器械的表面清洁光亮，关节、齿槽无锈斑，关节灵活，清洗合格率显著提高，器械损耗率降低，其消毒温度100℃（＞90℃），时间1min（》1min）达到热力消毒标准。戚少云报道[7]采用高温浸泡润滑器械，可促进润滑剂的流动性和扩散性，通过液体自然流动和扩散提高附着均匀性，在流程上，将润滑和消毒合二为一，一步完成，操作流程的优化，使得工作效率明显提高，消毒后器械再次受污染机会降低，因增温浸泡润滑器械，润滑油会溶解的更均匀、更彻底，可促进润滑剂的流动性和扩散提高附着均匀性，增温润滑法能使器械各个部位得到充分的润滑，在其表面形成一层可被高压的蒸汽穿透的保护膜，防止空气中和氧与不锈钢的器械接触，对器械起到全方位的润滑保养效果[8]，使用者对器械使用性能评价良好。因此，金属器械清洗维护与保养是确保器械质量和灭菌效果的重要施[9]。

医疗器械的洗涤质量直接关系到医疗器械的消毒、灭菌效果，彻底的清洗去污是保证医疗器械灭菌成功的关键，是医院预防院内感染发生的关键环节[10-11]。本实验组采用煮沸润滑方法有效解决了由于常温润滑器械的咬合处盲区得不到有效润滑，工作效率降低的问题。对于器械保养流程得到优化，工作效率得到提高，降低成本，延长器械的寿命，并减少器械的复洗率，提高手术器械清洗合格率，有效地抑制了器械的生锈，延长器械使用寿命，降低器械的损耗率，节省器械清洗时间，使用者对器械质量的满意度，为临床提供合格安全的器械。因此，煮沸润滑方法优于传统常温润滑方法。