基于翻转课堂的临床本科护理实习生教学模式的探讨

叶 青，孙佳莉

（上海交通大学医学院附属仁济医院（南院），上海 201100）

随着2011年12月卫生部《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》的印发,各界对护理素质要求进一步提高，教学医院对如何提高临床本科护理教学越来越重视。目前我国护理人员投入临床工作，其主要培养途径一般为：院校2-3年理论培养，至少8个月护理临床实习，通过护士执业资格考试后一经医院录用便可投入临床工作岗位。而护理临床实习作为整个过程一环，也是至关重要的一环，在这一环中护理在校生将把在院校内学习的理论知识内化并应用于临床实践[1]。翻转课堂被美国新媒体联盟列为最受世人瞩目的六项高等教育技术之首[2]，而在2017年美国新媒体联盟《地平线报告：2017高等教育版》中再次提及混合式学习设计是作为加速高等教育技术的关键趋势[3]。

1 我院临床本科护理实习带教现状

1.1 传统的护理实习生带教

传统的护理实习生带教常为一对一的导师负责制[4]，即同学在临床跟随带教老师进入病房工作，总带教定时组织同学通过PPT等实习小讲课等方式讲授重要病种理论知识，这样固有的模式培养了大量的护理人才，但是也同时存在许多问题。通过布鲁姆教育目标分类学理论分析：布鲁姆将知识领域的目标分成了六个层次（如图1）。这六个层次，从低到高，至下而上，难度逐渐上升。传统的带教老师实习小讲课会将重点放在对疾病内容的“识记”，协助“理解”，一对一临床带教带着同学“应用”，而对于难度比较大的，作为培养本科护士核心意图的“分析”、“评价”、“创造”却不能提供更多、更好的帮助。

图1 布鲁姆知识领域的六个层次的目标

1.2 新教学方法探索

基于传统带教方法，多个科室也做出了许多新教学方法的探索，如PBL教学法，情境教学法，案例教学法等，虽然能弥补传统带教方式在培养本科护士核心意图方面的欠缺，但也面临目前难以克服的困难：1.2.1额外占用过多实习同学休息时间[5]。1.2.2硬件设施条件跟不上。1.2.3临床教师时间、精力、人力资源、缺乏教学培训等不足[6]等，这些不足严重影响新教学方法在临床中的推广应用，而如何克服这些不足的同时又能提高带教质量，是本文主要探讨的方向。

2 基于翻转课堂的临床本科护理实习教学模式构建

翻转课堂自2007年由萨尔曼·可汗首次提出[7]，越来越多的人将研究的目光放在这一新兴的教学模式上，本文将以翻转课堂为基础，借鉴翻转课堂模式，探索适合临床本科护理实习的教学模式。

2.1 本研究将针对来我院实习的本科护理实习生，其特点为：

2.1.1 已完成三年学校全日制理论学习

2.1.2 从未进入临床实习

2.2.3 实习周期为四周

2.2 本研究选取消化科常见病、多发病： 上消化道出血

2.3 构建依据：皮亚杰建构主义理论

作为建构主义理论前驱，皮亚杰发展了建构主义中的发生认识论，其关注的核心问题之一就是如何缩小教学与现实之间的差别[8-9]，临床本科护理教学本质上也是缩小教学与现实间的隔阂，以此为理论基石，翻转课堂相对于传统教学中学生依赖于教师被动接受知识，翻转课堂最大的转变在于教师在教学中成为知识的引导者和促进者，而不是教学中的主体，教师在教学中作用是帮助学生认识自身的主体地位，并创造合适的机会促使其发挥学生更多的能动性。

本研究将临床本科护理实习生教学过程分为入科教育、知识巩固、翻转课堂、出科考核三部分，翻转课堂是作为整个教学周期的关键，基于翻转课堂的临床本科护理实习生教学模型见图2。

图2 基于翻转课堂的临床本科护理实习生教学模型

3 基于翻转课堂的临床教学模式应用

本文设计了一种基于翻转课堂教学法在临床本科护理实习生教学中的应用模型，以2016年5月至2017年10月在本科室实习的40名本科护理实习生为研究对象（40人，2人为一协作小组），对所设计的应用模型在消化道出血课程中进行验证应用

3.1 入科教育：

统一、规范的入科教育，能够使实习同学尽快熟悉科室环境，更快适应临床教学方法，更好完成实习目标，对后续的临床学习工作有着至关重要的作用[10]，因此在每批实习生入科当日进行统一、规范的入科教育：了解同学情况，使用统一内容PPT告知教学安排，布置教学任务，提供专科教学资料，并解答同学疑问，建立微信交流群及时了解学习动态。PPT内容由内科各科室带教使用头脑风暴的方法共同制作，由护士长及大科督导提供建议修改完成。

3.2 知识巩固与内化

将同学巩固知识的空间分为家和医院，在家中同学利用学校原有的教学资源、科室提供的教学视频、PPT、专科书籍等进行内容学习。医院中，带教老师一对一对本科实习同学进行责任制护理学习，实际对上消化道大量出血病人进行护理，收集相关信息，及时提出疑问。

4 结 果

通过在消化科教学上消化道出血这章内容中实施翻转课堂，相较于传统课堂教学，学生在学习主动性、内容的掌握程度、结合临床分析、护患沟通容易度、教学能力等多方面都有所提高，归结起来，主要有以下五点：

4.1 学习能动性加强，

翻转课堂通过学生课前学习、收集信息、制作汇总资料、课中分享学习、解答疑问、提出疑问等提升了学习自主意识，通过自发学习加深了对自身对所学知识的巩固与内化，使知识得到长久保存，不易于流失或混淆。在最后出科考核中：晨间提问上消化道出血的相关知识回答的更加流畅、出科理论考核对于其他病种上消化道出血相关知识掌握的更加深入，在上交的个案护理中上消化道出血的整体护理更加完整、有效及有针对性。

4.2 促进教师与学生、学生与患者、学生与学生的合作与沟通交流

通过2人合作成组，协作式的学习方式[11]参与到翻转课堂，生生、师生、生患、的互动交流时间更长，通过微信群线上线下的持续不断交流，临床实习中共同护理患者之间的交流、收集患者信息过程中的交流、课堂中分享与提问的交流等既加强了教师对学生学习状况的了解，又促进了学生之间的相互学习、协作及个性化的培养，增强同学与老师、与同学、与合作者、与患者间的沟通。

5 讨 论

作为临床本科护生带教，如何在有限的时间内帮助护理在校生在临床中更好的内化知识、应用知识，并在此基础上充分调动本科生能动性，密切关系到未来护理骨干队伍的质量。而随着医院对临床本科护理带教的重视，更多的教学资源被提供，越来越多的临床教师重新审视传统的临床课堂，为此，本文构建的基于翻转课堂的临床护理实习教学模式对于解决传统带教存在的一些诸如学生知识内化程度不够、沟通交流不足等问题或者克服其他新教学方式难以全面推广提供了参考。该模式目前仅仅在消化科教学消化道出血这一章内容中进行了实施，翻转课堂是否适合在临床护理实习教学中的广泛应用，需进一步的研究和完善。