中药联合规范化护理对中晚期食管癌患者疼痛并抑郁的疗效观察

韩素雅，王玉强，路大鹏，齐增平，张传杰，李 绵，耿 惠*

（1.河北省民政总医院肿瘤内科，河北 邢台 054000；2.河北省民政总医院医学影像科，河北 邢台 054000）

本研究根据临床实践，利用我国传统中医药的特色，给予中晚期食管癌疼痛并抑郁患者中药联合规范化护理取得了较好的临床效果，现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

病例选自2017年1月至2018年12月在我院住院的中晚期食管癌疼痛并抑郁的患者。纳入标准：通过胃镜、病理学、CT或其它检查，符合食管癌诊断，且属于中晚期食管癌[1]；患者能判断自身疼痛，采用数字分级法（NRS）评价有疼痛症状，用抑郁自评量表( Self-Rating Depression Scale，SDS)[2]检测大于53分；无药物过敏史，能口服中药；预计存活大于1个月，自愿参加并签署知情同意书。排除标准：有药物滥用史者；妊娠或哺乳期患者；合并心、肝、肾等严重疾病。最终入选86人，平均年龄61.34±6.22岁；男性51例，女性35例；食管癌Ⅱ期11例，Ⅲ期52例，Ⅳ期23例；轻度疼痛18例、中度疼痛43例、重度疼痛25例；轻度抑郁38例，中度抑郁39例，重度抑郁9例。按照住院时间进行随机分组，对照组43例，观察组43例，两组患者的年龄、性别、分期、疼痛和抑郁程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均根据病情给予抗癌和支持治疗及常规护理。对照组：结合食管癌疼痛程度根据《癌症疼痛诊疗规范》按阶梯用药，轻度疼痛选用布洛芬缓释片（国药准字 H44025287，惠州大亚制药股份有限公司）0.3g，早晚各1次口服；中度疼痛选用盐酸曲马多片（国药证字H20033331，深圳海王药业有限公司）100mg，4～6小时一次口服；重度疼痛给予硫酸吗啡缓释片（国药准字H10980263，北京萌蒂制药有限公司）20mg，12小时1次，饭后服用，出现爆发痛时给予盐酸吗啡注射液皮下注射；抗抑郁选用盐酸帕罗西汀片（国药准字H10950043，中美天津史克制药有限公司）20mg，每日1次口服。观察组在对照组的基础上服用中药，中药方由制川乌9g、三七9g、五味子6g、延胡索10g、没药5g、人参10g、细辛3g、红花10g、当归10g、川芎5g、石菖蒲10g、柴胡5g、桃仁10g、郁金12g、白芥子6g等20余种中药，失眠多梦加酸枣仁30g，用中药煎药机制成100ml/袋，每日2次口服；同时给予规范化护理,关注患者情绪变化,每周1次根据患者情况进行健康教育和指导，鼓励患者以乐观的情绪正视疾病，树立战胜疾病的信心。两组患者均治疗14天，评价临床治疗效果。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛评价

采用数字分级法(NRS)，用0～10个数字表示疼痛程度，无疼痛用0表示，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛，10最剧烈疼痛。

1.3.2 疼痛缓解情况

根据NRS评分，完全缓解 (CR)：NRS评分减至0分，无疼痛；部分缓解 (PR)：NRS评分减少50%～75%，疼痛明显减轻，睡眠不受影响；轻度缓解 (MR)：NRS评分减少＜50%，疼痛减轻，但仍明显疼痛；无缓解 (NR)：NRS评分无减少，疼痛无减轻。总有效率= (CR+PR) /总例数×100%[3]。

1.3.3 抑郁评价

采用抑郁自评量表(Self -Rating Depression Scale，SDS)4级评分法，共有20个条目，总分80分，≥53为有抑郁症状，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁[7]。

1.3.4 不良反应

密切观察两组患者治疗过程出现的不良反应，如恶心、厌食、嗜睡、便秘、头痛、瘙痒、头晕等

1.4 统计学分析

采用SPSS22. 0软件进行统计分析，疼痛和抑郁评分用均数±标准差 (±s) 表示，两组比较用独立样本t检验，治疗前后比较用配对t检验，疼痛缓解和不良反应用率表示，两组患者疼痛总有效率和各不良反应发生率用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

治疗过程中对照组1例患者因治疗效果不佳未完成治疗而转院，本研究对其转院时进行评价，作为完成指标纳入研究中。

2.1 两组患者治疗前后疼痛评分（NRS）比较

两组患者治疗前后疼痛评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗后疼痛评分明显低于治疗前；治疗前两组患者疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0. 05)，治疗后两组患者疼痛评分比较差异有统计学意义（P＜0. 05），观察组患者疼痛评分明显低于对照组，见表1。

表1 两组患者治疗前后NRS评分比较（±s）

表1 两组患者治疗前后NRS评分比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 43 5.50±1.124.69±1.21 57.379 ＜0. 001观察组 43 5.69±1.212.90±1.02 100.346 ＜0. 001 t值 - 0.796 7.452 - -P值 - 0.428 ＜0. 001 - -

2.2 两组患者疼痛缓解情况

治疗后两组患者疼痛缓解总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组总有效率为73.81%，高于对照组的44.19%，见表2。

表2 两组患者疼痛缓解情况比较 [例（%）]

2.3 两组患者治疗前后抑郁情况（SDS）比较

两组患者治疗后SDS评分均较治疗前降低（P＜0.05），治疗前两组患者SDS

评分比较差异无统计学意义(P＞0. 05)，治疗后观察组患者SDS评分较对照组低（P＜0. 05），见表3。

2.4 两组患者不良反应

治疗过程中患者主要出现的不良反应有厌食、恶心、便秘、嗜睡、头晕、瘙痒，两组比较厌食、恶心、便秘、嗜睡、头晕差异有统计学意义（P＜0.05），观察组各项不良反应发生率明显低于对照组，见表4。

表3 两组患者治疗前后SDS评分比较（±s）

表3 两组患者治疗前后SDS评分比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 43 64.98±5.6059.97±5.51 358.437 ＜0. 001观察组 43 63.97±5.5156.98±4.59 50.161 ＜0. 001 t值 - 0.835 2.741 - -P值 - 0.406 0.007 - -

表4 两组患者不良反应比较[例（%）]

3 讨 论

本研究利用中医的辨证论治理论，认为癌痛并抑郁属于脉络不通，郁结凝滞，气血不畅、亏虚、失和引起，自拟中药处方（制川乌、三七、五味子、延胡索、没药、人参、细辛、红花、当归、川芎、石菖蒲、柴胡、桃仁、郁金、白芥子等），该处方以活血化瘀，疏通经络、理气解郁，安神止痛为主，结合西药镇痛和抗抑郁治疗；方中制川乌可能通过干扰κ阿片受体活化而起镇痛效果[4]，柴胡有疏肝解郁作用，可辅助帕罗西汀改善抑郁症状，提高患者的生活质量[5]，延胡索有活血化瘀和理气止痛的功效，还有抗阿片类药物成瘾作用[6]，红花、当归、三七、川芎、桃仁等有活血、补血、止血及通经止痛的功效，石菖蒲、人参、郁金等有理气、补气解郁等作用，在治疗的过程中同时给予规范化护理，密切观察患者，实时沟通，观察临床治疗结果。

结果表明中药联合规范化护理可以降低中晚期食管癌疼痛并抑郁患者的疼痛评分，缓解其疼痛感，使抑郁评分明显降低，进一步证明中药在癌症疼痛并抑郁患者治疗中的作用[7]，加用中药明显改善了患者的临床症状，提高了疼痛缓解率，不足之处为中药种类繁多，处方千变万化，难于形成统一公认的方剂。中药联合规范化护理可以明显减轻中晚期食管癌疼痛并抑郁患者厌食、恶心、便秘、嗜睡、头晕等不良反应，从而使患者用药的依从性提高，提高治疗的效果，该方法值得在临床推广应用。