看图对话工具在糖尿病病人健康教育中的应用与体会

吴金萍，胡 丹

（1.中山大学附属第三医院，广东 广州 510000；2.深圳市宝安中医院，广东 深圳 518000）

看图对话工具是探索和落实新型互动式的糖尿病教育课程,,具有将图画教育小组讨论和患者人个体经验与体验相结合,以小组讨论形式让病人分享他人糖尿病控制经验[1],不仅提高患者学习积极性,还增加学习兴趣，我科2012年3月首次将看图对话列入到教育工作中,现将总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年5月-2012年7月期间在我科住院治疗且自愿接受看图对话教育的80例糖尿病患者，其中1型糖尿病16例,2型糖尿病64例;平均病程为（0-3年);使用胰岛素49例(61%)口服降糖药26例(32%)其余5例(7%)因对疾病不重视,故未予任何治疗。

1.2 方法

1.2.1 教育人员组成

辅导员是通过广东省“看图对话”培训班学习，并获得辅导员资格证书内分泌科专科护士。

1.2.2 临床实施

1.2.2.1 教育前评估

我科自制糖尿病个案教育评估表进行首次测评,本表内容包含个人基本资料,生活方式、身体状况、治疗，知识评估、并发症评估。

1.2.2.2 教育计划制定

根据评估表结果,了解并确定患者教育的侧重点,再分成8组，每组10人。每周完成1组患者教育,每1组患者每周教育1和(或)2次,每个月完成1个主题，内容是依据“与糖尿病同行”“什么是糖尿病”“健康饮食和运动”“和胰岛素同在”4副主题图画依次进行。每次教育时间≤90min，定在每周一15:30—17:00进行,教育场所固定在我科示教室。对于因故缺课者进行适当调整,保证每次教育有10例患者参加,每月完成40例患者教育活动。

1.3 观察指标

辅导3个月后进行评估,评价内容:①糖尿病知识掌握情况:本研究采用密西根糖尿病知识测试问卷(DKT)对患者糖尿病相关知识的掌握情况进行测评，该问卷共设置了23个问题,内容涵盖见表1；②糖尿病相关代谢指标:教育前、教育后(3个月)测空腹、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白。

2 效 果

2.1 糖尿病知识掌握情况（表一）

2.2 糖尿病相关代谢指标

教育前病人空腹血糖达标40例（50%），通过看图对话工具教育(3个月)后达标70（88%）；教育前餐后2h血糖达标45（56%）、糖化血红蛋白达标41（51%），教育(3个月)后病人餐后2h血糖达标75例（94%）、糖化血红蛋白达标为72例（90%）。

表1 教育前后糖尿病知识掌握率比较（n=80，例，%）

3 看图对话优势

3.1 患者角度

看图对话的内容丰富,多样,知识层次鲜明,外观颜色鲜艳，对患者吸引力强,提高了学习的积极性,学习过程轻松、愉快,灵活学习,循序渐进的掌握糖尿病知识[2],语言通俗易懂,尤其是初发糖尿病者学习的平台,给”老糖友”经验分享、交流的机会,使患者做到良好的自我管理,改变行为.行为改变使糖尿病患者坚持有效的疾病自我管理行为[3],达到自我管理目的,从而控制血糖.本资料中5例未治疗的患者如今均用胰岛素治疗，并注意饮食控制和运动的方法，最后使血糖、糖化血红蛋白达标率100%。

3.2 护患关系角度

利用看图对话工具进行互动式教育,不仅增加了医护与病人、病人与病人间的交流，同时对辅导员要有丰富的临床知识、经验和较强沟通的能力。

3.3 使用时注意问题

①注重教育前评估:按评估结果分组,如地域及方言、文化程度,性格、并发症等来分组②纠正误区③场面的控制：辅导员有控场能力,必要时2名辅导员④善于归纳、总结⑤注重实施情况：利用提问方式进行调查,时间不宜太长⑥有待改进和完善：语言沟通障碍,学员表达欲过强,发言较多，部分学员发言偏少,不能顾及到每个患者意愿,易跑题和错误观念[4]等。

糖尿病看图对话教育模式作为一种成本低廉、具有个性和趣味性的教育方法，有很大的社会经济效益。陶静提出小组健康教育的核心是讨论、交流，经双方讨论之后，得出解决问题的办法或者改变态度[5]，我们要不断总结经验，寻找教育最佳方式,期望通过教育干预,使糖尿病患者了解疾病的相关知识并实施自我管理,从而控制血糖，减少并发症的发生率。