PDCA循环管理法在重点管理类药品管理中的应用价值

林锐娜

PDCA 循环最早是由美国管理学家戴明于在1954年提出的针对信息反馈的一项管理方法[1]。PDCA 是分为4 个层次的管理，即计划、实施、核查、行动，首先通过由目标的计划，按照计划去实际应用，实施过后针对性的检查，对检查出现的问题进行合理化的处理，促进工作质量在不断循环中得以提高[2]。有专家表明PDCA 循环管理法对于医院的药房管理具有带动性阶梯上的特点，更能够积极地对医院药房工作起到促进作用[3]。医院内重点管理类药品包含多种，类似青霉素类、麻醉类、精神类药品等，美国安全医疗协会（ISMP）指出，当医院重点 管理类药品使用错误时，造成患者伤害的概率明显增加，当出现严重伤害时甚至会导致患者死亡，严重危害人们的身体健康[4]。目前，多数医院为了预防突然出现紧急用药都会事先在药房内备用一些需要重点管理的药品，但是由于储存环境等原因致使药品存在一定的安全隐患。我们探讨PDCA 循环管理法在重点管理类药品管理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将医院门诊药房2018年1—6月实施传统管理措 施作为传统组，2018年7—12月医院药房实施PDCA循环管理法作为PDCA 组，传统组2018 上半年重要药品的数量为40 390个，其中青霉素类药品21 189个，麻醉类药品11 078 个，精神类药品8123 个。PDCA 组2018 下半年的重要药品的数量为40 184 个，其中青霉素类药品22 109 个，麻醉类药品10 458 个，精神类药品7617 个。参与研究的药剂师共9 名，其中男4 名，女5 名，年龄24～40 岁，平均（32.25±7.32）岁，职称：初级6 名，中级3 名，本研究期间无药剂师调离事件发生。

1.2 采用方法

传统组采用传统管理措施，PDCA 组采用PDCA循环管理法，具体操作如下。

1.2.1 目标制定 对目前医院药房进行调查，把重点药品（包含青霉素类、麻醉类和精神类等）的显效率提高到＞99%；重点药品的使用率和明确率＞99%，重点药品的报废率＜3%，重点药品出错率控制在＜1%作为本次实验药房管理的目标。

1.2.2 重点药品混乱原因分析 药品的流通是由医生申请使用，药房人员通过查看需要的药单，再由指定的人员进行采购，采购人员是否有足够经验、药房是否有合理规范的药品档案等都会对药品的管理造成影响。

1.2.3 制定新方案 1）加强药品采购管理：提出《重点用药目录》并按时记录，对重点管理药品采取规范管理，进行统一的纳入管理和使用管理，对临床新出的药品，由医生统计好药品的基本信息，转交给药剂科主任，药剂科主任认真查看并提出合理意见后再经药事委员会讨论决定后采购。2）重点药品采购人员的管理：聘用责任感强并有主管药师及以上职称，熟悉目前国内重点药品人员，对采购的药品应具有一定的鉴别能力。3）重点药品供应商：选择证照齐全的供应厂家，有纸质版并拥有法律认定的合同和法人委托书。4）重点药品纳入计划：每月进行一次采购，根据药品的月使用数量，对目前重点药品的库存制定合理的纳入计划，并由相关人员进行审批后实施。5）重点药品入库管理：严格按照库房的规章管理制度，在药品进入库房时要核对是否有发票、进货单据，审核单据内容如厂家、数量、规格和生产批号等，确定药品质量及合法性，并对所采购药品的公司查看营业执照、进口药还需要查看注册证等。6）对重点药品仓库管理进行完善：应当根据药品的质量和功效用处及保存的要求，进行分仓管理，如某些药品需要低温冷藏、则应当放入低温冰箱内。出仓时应根据药品的生产日期先入先出的概念进行出仓，并对药品的数量、有效期和价格进行评估。

1.2.4 重点药品检查 对重点药品再流通过程中进行检查或者不定期抽查。

1.2.5 总结结果 每个月对重点药品检查结果进行存档，并与上个月的结果进行分析，根据整体的效果比对，再不断完善，然后再进行下一个PDCA 循环管理。

1.3 观察指标

比较两组重点药品的使用率、使用明确率、报废率、错误率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组药品使用情况分析

PDCA 组的药品使用率和使用明确率显著高于传统组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组药品使用情况分析[例(%)]

2.2 两组药品报废率和错误率比较

PDCA 组的药品报废率和复查错误率明显少于传统组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组药品报废率和错误率比较[例(%)]

3 讨论

PDCA 是先根据调查来拟定计划，再统一按照计划去实施，对实施的内容进行复核等[5-6]。目前随着 生活方式的变化，就医的人群也逐渐增多，但是若医院对药品管理出现问题，会增加药品质量管理问题的产生，为了处理这一类问题，PDCA 循环管理目前被广泛应用于医院门诊药房，并取得了良好的效果[7-8]。

3.1 PDCA 循环管理法可以提高重点药品的使用率

药房的管理质量可以直接反映医院业务水平，并能够使药品的安全性得到保障，因此加强药房的供应管理至关重要。本研究结果表明PDCA 组的药品使用率和使用明确率显著高于传统组。本院药房重点药品容易出现药品数量差错、药品摆放混乱、药品受到污染等相关问题。通过使用PDCA 循环管理法，对重点药品的库存数量、用药需求及耗损数量进行分析，对中药药品制定相应的制度，防止出现药品滥用的现象。对大量不符合医院需求的药物，导致医院出现资金紧张和药品资源浪费等情况，根据各科室的实际用量来精简药品采购的数量，增加药品的使用效率。并通过对重点药品进行不定期的检查，加强重点药品管理人员的责任感，在药品进出库过程中做好记录，减少药品复核时出现的错误，提高药品使用率。

包勇[9]采用PDCA 循环法对药品管理后发现，药品的使用明显提高，药品使用的明确率得到改善。王晓美[10]研究表明，通过PDCA 循环法管理显著提高高危药品的管理质量，提高药品的处方合格率、标识准确率。高危药品的精细化管理，减少了医院药品的损耗，减轻了医院和患者的经济负担。

3.2 PDCA 循环管理法能有效减少重点药品的报废率和复查错误率

本研究表明，PDCA 组的药品报废率和复查错误率明显少于传统组。PDCA 循环法从4 个方面避免问题的产生，从计划阶段最大程度上找出在药房管理中出现的问题，通过评估分析，根据收集的资料，进行后期科学化的指导。PDCA 循环法从药品规则的制定、工作人员的专业知识培训等方面，减少重点药品复查时的错误率。通过PDCA 循环法能够增强重点药品入库时的质量，对库房药品档案规范整理，降低了药品进出杂乱无章，药品破损、过期的可能，从而降低重点药品的报废率，有利于医院形象的维护[11]。对麻醉类药品进行PDCA 循环法管理后发现，药房使用规范程序化，减少药品混放、近期药品出现的可能，劣药、伪药、药品滥用发生的情况明显降低[12-13]。通过多次重复PDCA 环节，避免药品过多累积导致医院成本增加，有效减少了药物浪费情况的发生，促使医院药房有条不紊地提供药品[14-15]。

综上所述，PDCA 循环管理法有计划地实施，可以明显提高医院门诊药房重点药品的使用率，改善药品使用的明确率，减少重点药品的报废率和复查错误率的发生。