输尿管结石术后应用经验方三金排石汤的疗效及预后

邱汉松 詹树春 古启幸

泌尿系结石为泌尿外科常见疾病，在泌尿外科门诊中发病率仅次于泌尿系感染，在泌尿外科住院患者中居首位。输尿管结石，主要系肾内形成，随尿液冲刷进入输尿管，临床主要表现为血尿与腰痛，在尿石症患者中占33%～54%，发病率每年新增0.15%～0.20%[1]。目前临床治疗输尿管结石主要为体 外波碎石与外科手术治疗，体外波碎石是将结石通过体外冲击波将结石击碎，随尿液排出体外，疗效肯定、并发症少、排石成功率较高，但临床疗效受较多因素影响，不能保证所有结石均排出体外，导致病程延长、复发。

中医学将尿石症归于“淋证-石淋”范畴，主要病机为尿浊停留于下焦，遇外感或内生湿热，反复成结石，致经络受阻，气血瘀滞，水饮停留。中医药治疗尿石症主要优势在于利尿排石方面，基于中西医理论结合原则，通过我院大量临床经验积累，本研究认为输尿管结石术后给予中药三金排石汤能够加快患者排石并在一定程度上降低复发率。本研究就输尿管结石术后应用经验方三金排石汤的疗效进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2018年2月普宁市中医医院外一科收治的输尿管结石患者60 例作为研究对象，根据患者住院病床单双号分为单号30 例为对照组，双号30 例为观察组。对照组：男17 例，女13 例；年龄19～73 岁，平均（43.7±3.6）岁；结石位置：输尿管下段15 例，上段11 例，中段4 例；结石直径0.6～1.4 cm，平均（0.9±0.2）cm。观察组：男16 例，女14 例；年龄21～75 岁，平均（41.1±3.8）岁；结石位置：输尿管下段17 例，上段10 例，中段3 例；结石直径0.6～1.4 cm，平均（0.9±0.1）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

中医诊断标准：根据《中药新药临床研究指导原则》[2]、《中医内科常见病诊疗常规（一）》[3]中相关标准制定：腰腹疼痛，胀痛、绞痛，血尿或尿赤黄，尿数短涩，舌质暗红或伴瘀斑，苔黄腻且薄，脉弦或涩。西医诊断标准：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[4]及临床影像学结果进行综合判断：1）临床主要表现为腰部或上腹部疼痛，疼痛强烈，放射至同侧会阴部、腹股沟区，体格检查时患侧脊肋角叩击疼痛，输尿管行走区有压痛，无反跳痛；2）尿常规检查可见血尿，部分患者肉眼可见血尿；3）B 型超声、X 线、CT 影像学检查可见结石区域、大小。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：1）患者符合上述诊断标准；2）于我院择期开展排石治疗；3）结石直径0.6～1.5 cm；4）临床资料完整，对本次研究无异议，自愿参与本研究。

排除标准：1）合并严重凝血功能障碍；2）处妊娠期或哺乳期女性；3）合并急性泌尿系感染处于治疗期或未经治疗；4）不能遵医嘱行为或无法判定临床疗效者。

1.4 治疗方法

两组患者均行经输尿管镜碎石取石术治疗，术后予以常规对症处理。对照组患者于术后给予五淋化石胶囊（成都森科制药有限公司，国药准字Z20060029，规格：0.4 g），3 粒/次，3 次/d，强调多饮水，保证饮水量每日＞2000 ml。观察组在对照组治疗基础上采用经验方三金排石汤[金钱草、海金沙（包煎）、车前草各30 g，鸡内金、石韦、威灵仙、萹蓄、瞿麦、生大黄（后下）各15 g，牛膝、泽泻、厚朴各10 g，灸甘草5 g]。诸药在1000 ml 水中浸泡30 min，煎至200 ml，取汁，复煎200 ml 取汁，前后药液混合，200 ml/次，2 次/d。两组患者均治疗1 个疗程（2 周）。

1.5 观察指标

比较两组患者治疗后1 周、2 周时结石排净情况、尿潜血情况，观察患者排净结石所需时间，术后6 个月、12 个月统计患者结石复发情况。

1.6 统计学分析

采用SPSS 16.0 统计软件进行数据分析，其中计量资料采用±s表示，进行t检验；计数资料采用百分率表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结石排净情况及排净结石时间比较

观察组治疗后1 周结石排净率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者治疗后2 周比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组结石排净时间明显较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组尿潜血情况比较

观察组治疗1 周后尿潜血患者明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗2 周尿潜血数据比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组患者结石排净率、排净时间比较

表2 两组患者尿潜血情况比较[例(%)]

2.3 随访情况

观察组术后6 个月有30 例患者均获得有效随访到院，经复查无复发；术后12月到院复查27 例，失访3 例，复发1 例，复发率（3.70%）。对照组术后6 个月到院复查29 例，失访1 例，复发1 例，复发率（3.45%）；术后12 个月到院复查25 例，失访5 例，复发2 例，复发率（8.00%）。两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

输尿管结石属尿石症常见疾病，尿石症在祖国医学中归“砂淋”“石淋”“血淋”“气淋”“腰痛”等范畴。蔡江怡和邵绍丰[5]认为泌尿系结石证为虚实夹杂之证，治疗应以扶正祛邪两个方面入手，扶正应遵健脾益气、滋养肾阴、止血止痛，祛邪应循清热利湿、通淋排石；罗昕等[6]认为尿路结石致病关键因素在气机失常，气滞则无力推动水液，水结成石，内停成瘀，瘀久则化热，郁热复煎灼尿液成石，治疗应以解决气机失常，兼顾瘀、热病理。本研究认为输尿管结石病症根本在膀胱湿热、肾阳、肾阴虚损，兼夹气滞血瘀。因此，本研究中对输尿管结石术后患者中的30 例患者开展三金排石汤治疗。三金排石汤主要组成：金钱草、海金沙、车前草、鸡内金、石韦、威灵仙、萹蓄、瞿麦、生大黄、牛膝、泽泻、厚朴、灸甘草，方中金钱草、海金沙、车前草、鸡内金、石韦、萹蓄、泽泻主下焦湿热，排石通淋，消肿散瘀；威灵仙、厚朴主通络散瘀，化湿导滞；瞿麦、生大黄可清热解毒，利血；牛膝通淋补肾，灸甘草调和诸药，共奏清热利湿、通淋排石、补肾之功效。现代药理学证实，金钱草可扩张血管、清热、利尿，海金沙有舒缓平滑肌利尿排石的作用，鸡内金活血化瘀，可化坚消石，常用于治疗泌尿系结石[7-8]。上述药方中药合用，可有效促进气血循环，改善瘀滞情况，利于结石排出。

本研究结果观察组在服用经验方三金排石汤后，术后1 周结石排净率、尿潜血例数均明显优于对照组，且结石排净时间明显短于对照组，提示对输尿管结石术后患者给予经验方三金排石汤能有效帮助术后排石，缩短排石时间，改善预后。五淋化石胶囊为中成药，主通淋利湿，化石止痛。本研究中发现对照组服用五淋化石胶囊在2 周后结石排净率为86.67%，但相对于观察组，其结石排净率还有差异，且对照组结石排净时间较长，常时间用药可能导致结石复发或患者用药依从性降低的情况发生。虽本研究对两组患者进行随访对比结石复发情况未发现差异有统计学意义，考虑与本研究选择样本量较少相关。后期可增加样本进行大样本随机对照研究，并对研究对象进行随访。

综上所述，输尿管结石术后应用经验方三金排石汤可提升术后结石排净率，改善尿潜血情况，缩短结石排净时间。