参附注射液治疗重症监护室脓毒症患者的有效性分析

李星　陈琳　王定淼　陈勇

【摘要】 目的：探讨参附注射液治疗重症监护室（ICU）脓毒症患者的临床效果。方法：选取笔者所在医院于2017年4月-2018年4月收治的64例ICU脓毒症患者，按随机数字表法分为两组，每组32例。对照组给予常规西医治疗，观察组在此基础上，加用参附注射液治疗;于治疗前及治疗后第3、7天时，开展Marshall评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分，评定临床效果，并对比28 d时的死亡率。

结果：治疗第7天，两组Marshall评分、APACHEⅡ评分较治疗前均有明显下降（P<0.05），且观察组较对照组下降幅度更为显著（P<0.05）。两组病死率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：针对ICU脓毒症患者，采用参附注射液治疗，能改善临床效果，临床应用价值高。

【关键词】 参附注射液; 重症监护室; 脓毒症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）14-00-02

Effectiveness of Shenfu Injection in the Treatment of Sepsis in Intensive Care Unit/LI Xing，CHEN Lin，WANG Dingmiao，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-37

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Shenfu Injection in the treatment of sepsis in intensive care unit（ICU）.Method：A total of 64 patients with sepsis in ICU admitted to our hospital from April 2017 to April 2018，and they were randomly divided into two groups，32 cases in each group.The control group was treated with routine western medicine，while the observation group was treated with Shenfu Injection on the basis of routine western medicine.Marshall score，acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ score system（APACHEⅡ） were carried out before treatment，3 and 7 days after treatment.The clinical effect was evaluated and the mortality rate at 28 days was compared.Result：On treatment day 7，Marshall score and APACHEⅡ score in both groups were significantly lower than those before the treatment（P<0.05），and which decreased more significantly in the observation group than those in the control group（P<0.05）.Compared the mortality between the two groups，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：For sepsis patients in ICU，Shenfu Injection can improve the clinical efficacy and has high clinical application value.

【Key words】 Shenfu Injection; Intensive care unit; Sepsis

First-authors address：Xianning Central Hospital，Xianning 437100，China

参附注射液的组方是我国传统中医药方“参附汤”。现阶段，此药已经在临床中得到广泛应用，特别是心血管系统疾病，具有扩张冠状动脉，提高心功能，减轻心肌缺血再灌注损伤及稳定血压等作用，因而能够较好地保护患者的心功能。但此药用于治疗脓毒症的报道并不多，作用机制尚不明了[1]。本文针对笔者所在医院重症监护室收治的脓毒症患者，在传统西药治疗基础上，给予中药参附注射液治疗，对比治疗前后Marshall评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分，从中探讨此药的临床治疗效果，现报道与分析如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院ICU于2017年4月-2018年4月收治的脓毒症患者64例。纳入标准：（1）均与严重脓毒症相关诊断标准相符[2];（2）Marshall评分大于5分。排除标准：（1）近期（6个月）有化疗经历;（2）既往（3个月内）有免疫调节剂、皮质激素等药物使用经历;（3）7 d内死亡者。将患者按照随机数字表法进行分组，共分为两组，每组32例。对照组中男19例，女13例;年龄18～75岁，平均（49.2±15.4）岁;病程1～10 d，平均（7.1±2.7）d。观察组中男18例，女14例;年龄18～74岁，平均（49.1±15.7）岁;病程1～9 d，平均（7.3±2.5）d;两组患者性别、病程、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。患者及家属对本次研究均知情，其在入组前均签署知情同意书;本研究已得到伦理委员会批准同意执行。

1.2 方法

对照组依据《脓毒症治疗指南》开展西医常规治疗，如对各种原发病进行处理：胃肠减压、禁食、目的性手术等，以及早期抗感染、镇痛镇静治疗、液体复苏、营养支持等[3]。观察组在对照组治疗基础上，给予参附注射液（雅安三九药业有限公司，国药准字Z51020664）治疗，此药的主要成分为黑附片、红参提取物，以及乌头类生物碱、人参皂苷等，每毫升含有乌头碱≤0.1 mg，含人参皂苷≥0.5 mg。用药方法：取100 ml参附注射液，加入250 ml浓度为5%的葡萄糖注射液中，静脉滴注，1次/d，持续用药7 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）Marshall评分与APACHEⅡ评分。分别在治疗前及治疗后第3、7天时，采用Marshall评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分，对两组病情及预后情况进行评定，分值越高，表明病情越重，预后越差[4]。（2）比较两组病死率情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0对相关数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后Marshall、APACHEⅡ评分对比

两组治疗前Marshall、APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗第7天时，观察组、对照组的Marshall、APACHEⅡ评分均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（t=4.22、4.36，P<0.05;t=3.76、3.69，P<0.05），且观察组较对照组降低幅度更为显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组病死率情况对比

观察组病死3例，病死率为9.36%;对照组4例，病死率为12.50%，两组病死率比较差异无统计学意义（字2=2.01，P>0.05）。

3 讨论

当前，有关脓毒症的发病机制尚不明了，且仍然是重症医学领域研究的重难点所在。虽然脏器功能支持水平已得到大幅提升，但在临床治愈率方面，却提高缓慢，病死率仍然高达30%～50%[5-6]。针对脓毒症患者，当其处于应激状态下时（如创伤、休克或感染等），其机体免疫系统会被全面激活，从而释放诸多炎症介质，导致全身炎症反应综合征（SIRS）的发生与进展[7]。此外，机体同样会有代偿性抗炎症反应综合征（CARS）的具体表现。需要指出的是，CARS与SIRS之间始终处于斗争状态，受此影响，会造成多器官功能障碍综合征（MODS）。针对MODS与SIRS来讲，其处于一种矛盾关系，彼此相互斗争、消长与依赖，这与中医正邪学说与阴阳学说正好相符[8-10]。传统中医学指出，正邪斗争所呈现出的盛衰与消长，对疾病的发生、发展及转归产生决定作用。治疗此病的原则为祛除邪气、扶助正气，调节机体阴阳[11]。所以，本文采用阴阳平衡法、益气扶正法对脓毒症进行治疗。对于本研究所用参附注射液而言，其主要由黑附片与红参构成，这两种药物具有畅达阳气、匡扶正气之功，因而能使血气通畅，使阴阳平衡得以恢复;而对于药液中的乌头碱、人参皂甙来讲，其能够改善细胞免疫功能受抑制情况，恢复原有的免疫功能。

Marshall评分是MODS评分系统的典型代表。现阶段，多把APHCHEⅡ与Marshall评分相联合，来对重症患者的病情及预后进行评估;分值越高，则病情越重，且有着越差的预后[12-13]。由本研究结果得知，观察组Marshall评分、APACHEⅡ评分下降幅度高于对照组，表明参附注射液在改善患者病情上，效果更为突出。

综上所述，将参附注射液应用于ICU脓毒症患者治疗中，有助于此病临床效果的改善，临床应用价值突出。

参考文献

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（收稿日期：2018-12-19）