经输尿管镜钬激光碎石与气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效及并发症研究

张屹

【摘要】 目的 分析研究经输尿管镜钬激光碎石及气压弹道碎石治疗输尿管结石的效果及对并发症发生的影响。方法 60例输尿管结石患者， 随机分为观察组和对照组， 每组30例。观察组患者采取经输尿管镜钬激光碎石治疗， 对照组患者采取气压弹道碎石治疗。比较两组患者的一次性碎石成功率、结石排净率、并发症发生情况、住院时间及双J管留置时间。结果 观察组患者的住院时间与双J管留置时间分别为（4.1±1.9）、（11.5±2.3）d， 均明显短于对照组的（5.3±1.5）、（15.4±1.6）d， 差异均有统计学意义（t=2.7151、7.6241， P<0.05）。观察组患者一次性碎石成功率和结石排净率分别为93.3%、96.7%， 均明显高于对照组的73.3%、80.0%， 差异均有统计学意义（χ2=4.3200、4.0431， P<0.05）。观察组患者的并发症发生率为6.7%， 明显低于对照组的26.7%， 差异有统计学意义（χ2=4.3200， P=0.0377<0.05）。结论 对输尿管结石患者而言， 经输尿管镜钬激光碎石治疗效果更佳， 一次性碎石成功率及结石排净率更高， 并发症发生率更低， 患者住院时间及双J管留置时间更短， 更有利于患者术后康复， 值得临床推广。

【关键词】 输尿管镜;钬激光碎石;气压弹道碎石;输尿管结石;临床效果;并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.017

泌尿系结石是一种常见的疾病类型， 研究调查发现， 目前我国该疾病的患病率约为3%[1， 2]。其中输尿管结石会导致患者出现梗阻、积水等情况， 甚至可能会引发肾脏损伤， 对其身体健康造成严重威胁， 故积极选择合适的治疗方法提高该疾病的治疗效果十分必要。经输尿管镜钬激光碎石及气压弹道碎石疗法是临床较为常用的治疗方法， 为探析以上两种治疗方法的临床效果及并发症发生情况， 本研究选取60例输尿管结石患者进行分组治疗， 比较两组患者的治疗效果， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年4月～2018年6月在本院接受治疗的60例输尿管结石患者作为研究对象， 纳入标准：①确诊为输尿管结石;②符合手术指征;③无其他严重疾病;④自愿参与研究。排除标准：①不同意或无法配合完成研究;②患有精神疾病或交流障碍。所有患者随机分为观察组和对照组， 每组30例。对照组患者中男18例， 女12例;年龄24～75岁， 平均年龄（44.5±11.5）岁;结石类型：输尿管上段结石13例， 输尿管中段结石9例， 输尿管下段结石4例， 双侧输尿管结石4例。观察组患者中男19例， 女11例;年龄24～71岁， 平均年龄（44.3±9.8）岁;结石类型：输尿管上段结石14例， 输尿管中段结石8例， 输尿管下段结石5例， 双侧输尿管结石3例。两组患者的性别、年龄及结石类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 对照组患者采取经输尿管镜气压弹道碎石术治疗， 患者进行硬膜外麻醉， 采取膀胱截石体位， 麻醉起效后在直视下进镜， 观察结石情况， 使用直径约2～3 mm的冲击针进行碎石， 启动气压以连续脉冲的方式将结石粉碎， 结石粉碎<2 mm， 将大块结石使用取石钳取出， 其余小结石则可随尿液排出。术后常规置入双J管。

1. 2. 2 观察组 观察组患者采取经输尿管镜钬激光碎石治疗， 麻醉方法同对照组一致。麻醉起效后置镜， 并经由输尿管镜操作孔插入光导纤维， 设置参数为0.8～1.0 J/8～10 Hz， 在直视下进行碎石， 将结石碎成1～3 mm大小。术后留置双J管， 两组患者均接受常规术后抗感染治疗。

1. 3 观察指标 比较两组患者的一次性碎石成功率、结石排净率、并发症发生情况、住院时间及双J管留置时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者住院时间和双J管留置时间比较 观察组患者的住院时间与双J管留置时间分别为（4.1±1.9）、（11.5±2.3）d，均明显短于对照组的（5.3±1.5）、（15.4±1.6）d， 差异均有统计学意义（t=2.7151、7.6241， P=0.0087、0.0000<0.05）。见表1。

2. 2 兩组患者一次性碎石成功率及结石排净率比较 对照组患者一次性碎石成功22例， 观察组患者一次性碎石成功28例。观察组患者一次性碎石成功率为93.3%， 明显高于对照组的73.3%， 差异有统计学意义（χ2=4.3200， P=0.0377<0.05）。对照组患者结石排净24例， 观察组患者结石排净29例。观察组患者结石排净率为96.7%， 明显高于对照组的80.0%， 差异有统计学意义（χ2=4.0431， P=0.0444<0.05）。

2. 3 两组患者并发症发生情况比较 对照组在治疗期间有8例患者发生并发症， 并发症发生率为26.7%;观察组在治疗期间有2例患者发生并发症， 并发症发生率为6.7%。观察组患者的并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.3200， P=0.0377<0.05）。

3 讨论

泌尿系结石是常见疾病， 如膀胱结石、输尿管结石、肾结石等均属于泌尿系结石， 其中尤以输尿管结石以及肾结石最为常见。不同部位结石的临床表现存在一定差异， 如膀胱结石会出现排尿困难以及排尿疼痛， 而血尿以及肾绞痛则多为肾结石以及输尿管结石[3， 4]。引起泌尿系结石的诱发因素较多， 如遗传、代谢、水分摄入量等均可能引起该疾病的发生。20～50岁是该疾病的高发人群， 且男性患病率略高于女性[5]。

临床上对于泌尿系结石的治疗主要以手术疗法为主， 如腹腔镜取石术、经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术等均为临床常用的治疗方法。而在众多治疗方法中， 输尿管镜钬激光碎石术以及气压弹道碎石术不仅具有微创的优势， 同时也较为安全可靠， 在输尿管结石治疗中疗效显著， 故在临床中应用十分广泛。钬激光碎石术主要是采用2.1 μm的脉冲式激光进行治疗， 结石与光纤末端之间的水会因钬激光的能量而气化， 形成微小空泡并传递给结石， 从而粉碎结石。钬激光对机体组织的穿透度较浅， 且大量能量会被水吸收， 因此治疗过程中不易引起损伤。气压弹道碎石术则是通过气体压缩产生能量来驱动碎石机手柄内的子弹体， 从而对结石产生冲击， 进而粉碎结石， 治疗效果良好， 且较为安全[6-8]。为探析两种治疗疗法对输尿管结石患者的治疗效果， 本次研究选取60例输尿管结石患者进行分组治疗， 结果显示， 观察组患者的住院时间与双J管留置时间分别为（4.1±1.9）、（11.5±2.3）d， 均明显短于对照组的（5.3±1.5）、（15.4±1.6）d， 差异均有统计学意义（t=2.7151、7.6241， P<0.05）。观察组患者一次性碎石成功率和结石排净率分别为93.3%、96.7%， 均明显高于对照组的73.3%、80.0%， 差异均有统计学意义（χ2=4.3200、4.0431， P<0.05）。观察组患者的并发症发生率为6.7%， 明显低于对照组的26.7%， 差异有统计学意义（χ2=4.3200， P=0.0377<0.05）。上述结果表明， 经输尿管镜钬激光碎石术的治疗效果优于气压弹道碎石术。

综上所述， 对输尿管结石患者而言， 经输尿管镜钬激光碎石治疗效果更佳， 一次性碎石成功率及结石排净率更高， 并发症发生率更低， 患者住院时间及双J管留置时间更短， 更有利于患者术后康复， 值得临床推广。

参考文献

[1] 廖尚范， 卢东明， 伊岱旭， 等. 输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果比较. 中国现代医生， 2016， 54（22）：40-42.

[2] 龚臣， 邱彩菊. 比较经输尿管镜气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效. 当代医学， 2018， 24（17）：90-92.

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[4] 陈存波. 泌尿系结石经输尿管镜钬激光碎石与气压弹道碎石治疗临床对比研究. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（88）：9， 29.

[5] 车广亮. 经输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效比较. 中国民康医学， 2017， 29（16）：61-62.

[6] 杨昆. 经输尿管镜钬激光碎石与气压弹道碎石用于泌尿系结石患者治疗中的临床效果. 中国医疗器械信息， 2017， 23（2）：96-97.

[7] 仝墨泽， 劉见辉， 陶汉寿， 等. 经输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效比较. 安徽医药， 2014，18（5）：887-889. 

[8] 李应忠， 王健， 业磊， 等. 经输尿管镜钬激光碎石与气压弹道碎石治疗输尿管结石疗效比较. 中国内镜杂志， 2013， 19（7）：779-781. 

[收稿日期：2018-11-22]