运动疗法在脑瘫儿童选择性脊神经后根切断术后康复中的应用分析

曾惠英 曾睿 黄志烽

【摘要】 目的 探讨运动疗法在脑瘫儿童选择性脊神经后根切断术后康复中的应用。方法 90例脑瘫儿童 ，以随机数字表法分为对照组与观察组 ，各 45例。对照组给予单一选择性脊神经后根切断术治疗 ，观察组给予选择性脊神经后根切斷术联合运动疗法治疗。比较两组治疗效果 ，术后住院时间 ，干预前后肌张力评分、粗大运动功能评估量表 （GMFM）评分、关节踝背屈角度、伸膝角度。结果 观察组治疗总有效率为 95.56%，高于对照组的 68.89%，差异具有统计学意义 （ P<0.05）。干预后 ，两组肌张力评分、GMFM评分、关节踝背屈角度、伸膝角度均优于干预前;且观察组肌张力评分、GMFM评分、关节踝背屈角度、伸膝角度均优于对照组 ，差异均具有统计学意义 （ P<0.05）。观察组术后住院时间为（10.11±1.41）d， 短于对照组的 （14.42 ±2.25）d，差异具有统计学意义 （ P<0.05）。结论 运动疗法在脑瘫儿童选择性脊神经后根切断术后康复中的应用效果确切 ，可有效改善肌张力 ，提高关节踝背屈角度、伸膝角度， 缩短住院时间， 值得临床推广应用。

【关键词】 选择性脊神经后根切断术;运动疗法;脑瘫;应用效果 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.002

【Abstract】 Objective To discuss the application of exercise therapy in rehabilitation of children with cerebral palsy after selective posterior rhizotomy. Methods A total of 90 children with cerebral palsy were divided by random number table into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group was treated with single selective posterior rhizotomy， and the observation group was treated with selective posterior rhizotomy combined with exercise therapy. Comparison were made on treatment effect， postoperative hospitalization time， muscle tension score， gross motor function assessment scale （GMFM） score， ankle back flexion angle and knee extension angle before and after intervention between the two groups. Results The observation group had higher total treatment effective rate as 95.56% than 68.89% the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， both groups had better muscle tension score， GMFM score， ankle back flexion angle and knee extension angle than those before intervention， and the observation group had better muscle tension score， GMFM score， ankle back flexion angle and knee extension angle than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had shorter postoperative hospitalization time as （10.11±1.41）d than （14.42±2.25）d the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Exercise therapy shows affirmative effect in the rehabilitation of children with cerebral palsy after selective posterior rhizotomy. It can effectively improve muscle tension， increase ankle back flexion angle and knee extension angle， and shorten hospitalization time. It is worthy of clinical application.

【Key words】 Selective posterior rhizotomy; Exercise therapy; Cerebral palsy; Application effect

选择性脊神经后根切断术治疗脑瘫有一定效果 ，可改善1 资料与方法 神经功能和活动情况 ，但术后仍需给予有效的康复锻炼 ，以1. 1 一般资料 选择 2016年 6月 ～2017年 11月本院收治进一步改善症状[1-3]。为了探讨选择性脊神经后根切断术治的 90例脑瘫儿童 ，以随机数字表法分为对照组与观察组 ，疗脑瘫儿童术后的有效锻炼方法 ，本研究纳入 2016年 6月 ～各45例。观察组男29例，女16例;年龄2～10岁，平均年2017年 11月本院收治的 90例行选择性脊神经后根切断术治龄 （6.71±2.51）岁;四肢瘫痪 5例 ， 截瘫 10例 ， 偏瘫 30例。疗的脑瘫儿童 ，进行分组研究 ，分析了运动疗法在脑瘫儿童对照组男 28例 ， 女 17例;年龄 2～10岁 ， 平均年龄 （6.75±选择性脊神经后根切断术后康复中的应用效果， 现报告如下。 2.45）岁;四肢瘫痪 6例 ， 截瘫 10例 ， 偏瘫 29例。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义 （ P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予单一选择性脊神经后根切断术治疗。

观察组给予选择性脊神经后根切断术联合运动疗法治疗 ，术作者单位：510520 广州市社会福利院康復科后常规应用抗生素 10 d，隔天进行切口换药 ，术后 2周拆线后给予运动训练 ：①降低肌张力。给予各项分离运动训练等被动活动。②增强肌力训练。训练臀中肌、腹肌、腰背肌等。③头部训练。给予俯卧位抬头、旋转头部， 仰卧位抬头、旋转头部等训练。④膝立位训练。双膝距离从大到小进行训练。⑤骨盆训练。给予仰卧位扭转骨盆和搭桥训练。⑥爬行训练。爬行过程训练四肢协调性。⑦体位转换。从仰卧到俯卧 ， 仰卧到坐位 ，俯卧到坐位 ，坐位到膝立位等体位转换训练。40 min/次 ， 2次/d。20 d为 1个疗程， 共训练80 d。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗效果;术后住院时间;干预前后肌张力评分、GMFM评分 （分值越高 ，说明粗大运动功能发育越好 ）、关节踝背屈角度、伸膝角度。疗效判定标准：显效：肌张力评分、GMFM评分、关节踝背屈角度、伸膝角度接近正常水平 ，症状显著改善;有效：肌张力评分、GMFM评分、关节踝背屈角度、伸膝角度改善≥50%， 症状有所缓解;无效：症状、肌张力评分、GMFM评分、关节踝背屈角度、伸膝角度均无改善。总有效率 =（显效 +有效 ）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ±标准差 （ -x±s）表示， 采用 t检验;计数资料以率 （%）表示 ，采用 χ2检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组 ，差异具有统计学意义 （ P<0.05）。见表1。

2. 2 两组干预前后肌张力评分、GMFM评分、关节踝背屈角度、伸膝角度比较 干预前 ，两组肌张力评分、GMFM评分、关节踝背屈角度、伸膝角度比较 ，差异无统计学意义 （P>0.05）。干预后 ，两组肌张力评分、GMFM评分、关节踝背屈角度、伸膝角度均优于干预前;且观察组肌张力评分、GMFM评分、关节踝背屈角度、伸膝角度均优于对照组 ，差异均具有统计学意义 （ P<0.05）。见表2。

2. 3 两组术后住院时间比较 观察组术后住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义 （ P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑瘫是儿童肢体残疾的主要原因之一 ，目前选择性脊神经后根切断术是脑瘫的有效治疗方法之一 ，其可解除肌肉痉挛 ，加速后期功能恢复 ，但治疗过程中单纯痉挛的解除仍不够 ，需术后加强康复训练[4-6]。运动疗法在选择性脊神经后根切断术后的应用可扩大关节活动度 ，降低肌张力 ，进行抗重力伸展运动， 对原始反射、运动范围和异常姿势进行抑制 ， 诱发和建立生理反射 ，有效纠正病理运动模式 ，并通过各种感觉刺激建立正常运动模式。通过运动疗法 ，可借助被动运动、主动运动、放松运动和抗阻运动等改善肌张力 ，促进肌肉和关节活动功能改善[7， 8]。本研究结果显示 ，观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （ P<0.05）。干预后 ， 两组肌张力评分、GMFM评分、关节踝背屈角度、伸膝角度均优于干预前 ，且观察组肌张力评分、GMFM评分、关节踝背屈角度、伸膝角度均优于对照组;术后住院时间短于对照组， 差异均具有统计学意义 （ P<0.05）。

综上所述 ，运动疗法在脑瘫儿童选择性脊神经后根切断术后康复中的应用效果确切 ，可有效改善肌张力 ，提高关节踝背屈角度、伸膝角度， 缩短住院时间， 值得临床推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2018-04-28]