双柱锁定加压钢板与外固定支架在桡骨远端C型骨折治疗中的应用对比研究

王绪才 屈克胜 韩振民

【摘要】 目的 分析雙柱锁定加压钢板与外固定支架在桡骨远端C型骨折治疗中的应用效果。方法 55例桡骨远端C型骨折手术治疗的患者， 按入院时间顺序分为探究组（28例）和参照组（27例）。探究组采用双柱锁定加压钢板治疗， 参照组采用外固定支架治疗。比较两组患者治疗后3个月腕关节活动度及腕关节X线测量、功能评分情况。结果 两组掌倾角、尺偏角比较差异无统计学意义（P>0.05）;探究组腕关节功能评分（4.84±2.58）分显著低于参照组的（7.53±2.84）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。探究组旋前角为（74.35±13.47）°、旋后角为（73.84±12.91）°、背伸角为（40.32±13.01）°、掌曲角为（42.06±13.64）°;参照组旋前角为（56.74±11.20）°、旋后角为（55.94±11.07）°、背伸角为（26.43±5.71）°、掌曲角为（23.75±7.43）°;探究组旋前角、旋后角、背伸角、掌曲角均大于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将双柱锁定加压钢板应用于桡骨远端C型骨折治疗中效果显著， 且短时间内其治疗效果优于外固定支架治疗， 临床治疗时应依据患者实际情况选择手术治疗方式。

【关键词】 双柱锁定加压钢板;外固定支架;桡骨远端C型骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.007

【Abstract】 Objective   To analyze the effect of double-column locking compression plate and external fixator in the treatment of type C fracture of distal radius. Methods   A total of 55 patients with type C fracture of distal radius were divided by admission order into investigation group （28 cases） and control group （27 cases）. The investigation group was treated with double-column locking compression plate， and the control group was treated with external fixator. The wrist joint mobility and wrist X-ray measurement and functional scores in the two groups after 3 months of treatment was compared. Results   Both groups had no statistically significant difference in palm inclination and ruler deviation （P>0.05）. The investigation group had significantly lower wrist joint function score as （4.84±2.58） points than （7.53±2.84） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The investigation group had pronation angle as （74.35±13.47）°， supination angle as （73.84±12.91）°， back extension angle as （40.32±13.01）°， palm angle as （42.06±13.64）°， which were （56.74±11.20）°， （55.94±11.07）°， （26.43±5.71）° and （23.75±7.43）° in the control group. The investigation group had larger pronation angle， supination angle， back extension angle and palm angle than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Double-column locking compression plate shows remarkable effect in treating type C fracture of distal radius， and its treatment effect is better than that of external fixator in a short time. The surgical treatment should be selected according to the actual situation of patients in clinical treatment.

【Key words】 Double-column locking compression plate; External fixator; Type C fracture of distal radius

桡骨远端骨折几率较大， 于全身骨折中约占15%[1]。对关节面平整及桡骨远端掌倾角、高度、尺偏角进行恢复是骨折后手术治疗的主要目的， 同时在保障其可完全复原的情况下， 应注重腕关节功能训练， 促进其康复， 并在最大程度上降低并发症发生率。现阶段伴随外固定钢板以及锁定加压钢板的广泛应用， 使得桡骨远端骨折治愈率得到显著提升[2]。本研究主要探讨双柱锁定加压钢板与外固定支架在桡骨远端C型骨折治疗中的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年1月本院55例桡骨远端C型骨折手术治疗的患者， 按入院时间顺序分为探究组（28例）和参照组（27例）。探究组男10例， 女18例;年龄22～65岁， 平均年龄（43.51±21.67）岁;车祸伤8例、坠落伤17例、压轧伤3例。参照组男6例， 女21例;年龄20～67岁， 平均年龄（43.64±21.73）岁;车祸伤5例、坠落伤18例、压轧伤4例。两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 参照组 实施外固定支架治疗。患者取仰卧位， 行臂丛神经阻滞麻醉， 给予常规气囊止血带进行止血处理， 并作2处1 cm小切口在其第2掌骨桡背侧， 并进行钻孔， 直至其达到第2掌骨干处并将2枚外固定螺丝钉拧入。于距骨线7 cm处作2处1 cm小切口， 重复上述方式， 将2枚外固定螺丝钉拧入。后续便可开展支架安装并不断对其结构状态进行调整， 并在其复位后对支架角度、压力度进行调整， 角度复位正常后再拧紧螺钉。术后3个月进行回访调查， 分析其关节恢复情况

1. 2. 2 探究组 实施双柱锁定加压钢板治疗。患者取仰卧位， 行臂丛神经阻滞麻醉， 给予常规气囊止血带进行止血处理。将其患肢外展后于其前臂远端桡骨侧面作纵切口， 长度6 cm， 将患者桡侧腕屈肌腱牵拉至尺侧部位， 并在旋前方肌桡骨起点处将肌纤维分离， 将骨折部位充分暴露。使用直视下手法复位骨折部位， 并同步重建桡骨远端关节面， 使其恢复正常生理状态。若存在骨缺损， 则开展自体髂骨移植。最后选择尺寸符合度较高的加压钢板固定患者骨折处， 在其骨折近端拧入4枚螺钉进行加固处理， 最终确认骨折已完成复位即可将切口关闭。

术后3个月进行回访调查， 分析其关节恢复情况。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗后3个月腕关节活动度及腕关节X线测量、功能评分情况。腕关节X线

测量内容包括掌倾角、尺偏角恢复情况， 同时使用腕关节功能（GW）评分评价腕关节功能， 分值越低， 功能恢复越好。腕关节活动度指标含括背伸角、掌曲角、旋前角、旋后角。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组腕关节X线测量、功能评分情况比较 两组掌倾角、尺偏角比较差异无统计学意义（P>0.05）;探究组腕关节功能评分（4.84±2.58）分显著低于参照组的（7.53±2.84）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗后3个月腕关节活动度比较 探究组旋前角为（74.35±13.47）°、旋后角为（73.84±12.91）°、背伸角为（40.32±13.01）°、掌曲角为（42.06±13.64）°;参照组旋前角为（56.74±11.20）°、旋后角为（55.94±11.07）°、背伸角为（26.43±5.71）°、掌曲角为（23.75±7.43）°;探究组旋前角、旋后角、背伸角、掌曲角均大于参照组， 差异有统计学意义（t=5.262、5.511、5.093、6.149， P<0.05）。

3 讨论

桡骨远端骨折患者需第一时间予以手术治疗， 外固定支架是桡骨C型骨折主要治疗术式[3]。此种手术方式操作难度较低， 手术切口创面有限， 可有效保护骨折端周围血管， 同时其主要是应用韧带复位作用与抗前臂肌肉所存在的骨折端牽拉力量进行对抗， 进一步阻止骨折端再次移位[4]。因此此手术方式的有效应用可预防桡骨出现短缩现象， 保障桡骨手术后依旧处于正常状态及长度。但临床实践表明， 此种手术方式存在一定局限性， 其只能完成桡骨间接复位[5-7]。若行外固定手术就必须使用撬拔复位的方式进行复位， 进一步对腕关节进行制动处理， 在一定程度上延长了患者早期康复训练时间， 不利于后期腕关节功能恢复[8-10]。

锁定加压钢板内固定手术近年来已被广泛应用于桡骨远端骨折患者中， 其主要通过把钢板进行固定后实施加压处理， 并在患者断骨端形成牢固的架构， 再加以螺丝钉固定， 完成桡骨内固定复位， 并有效保障其完善而坚固[11]。同时还可及早进行腕关节康复训练， 避免关节出现僵硬等状态。同时需避免将锁定加压钢板与骨面紧贴， 应该以据角稳定原理为原则， 将钢板锁孔与锁定螺钉之间构建一个耦合内支架， 使螺钉、钢板及骨骼形成坚固的整体。此种方式不但能保持加压钢板与螺钉之间不松动， 还可在最大程度上避免钢板贴紧骨面对骨膜带来的损伤， 同时减少患者骨组织发生坏死几率[12]。主要由于其具备轴支撑作用， 有效避免掌倾角丢失及关节面出现塌陷等情况， 正常情况下不需要再次植骨。相较于外固定支架手术方式， 锁定加压钢板内固定手术可直接在直视下操作， 保障患者解剖部位的精准性， 具有更好的桡骨解剖学效果。双柱锁定加压钢板手术远端钉孔较多， 可直接覆盖于中间柱及桡侧柱， 进一步实现单一钢板对两处关节面的固定[13]。此外为有效规避钢板及螺钉在患者进行术后功能训练时产生影响， 因此在完成手术固定后需及时修复好术中所切断的旋前方肌， 修复时需避免对其过度牵拉， 应做好术中患者神经保护工作。本次研究结果显示， 两组掌倾角、尺偏角比较差异无统计学意义（P>0.05）;探究组腕关节功能评分（4.84±2.58）分显著低于参照组的（7.53±2.84）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。探究组旋前角为（74.35±13.47）°、旋后角为（73.84±12.91）°、背伸角为（40.32±13.01）°、掌曲角为（42.06±13.64）°;参照组旋前角为（56.74±11.20）°、旋后角为（55.94±11.07）°、背伸角为（26.43±5.71）°、掌曲角为（23.75±7.43）°;探究组旋前角、旋后角、背伸角、掌曲角均大于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 将双柱锁定加压钢板应用于桡骨远端C型骨折治疗中效果显著， 且短时间内其治疗效果优于外固定支架治疗， 临床治疗时应依据患者实际情况选择手术治疗方式。

参考文献

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[收稿日期：2018-09-10]