连续性护理干预对角膜移植患者术后用药依从性的影响

周小姣，武 彦，王 敏

（广州医科大学附属第二医院，广东 广州 510260）

角膜移植术将患者病变的角膜替换为正常、同种异体角膜，以此达到纠正角膜病变的效果。角膜移植是让患者重见光明的重要手段，尽管器官物质的移植成功率较高，但术后很容易出现免疫排斥反应，导致治疗失败。资料显示[1]：角膜移植术后，患者是否能够坚持遵医嘱按时用药，是促进视力恢复的关键所在。然而，很多患者出院后，依从率下降，因工作繁忙或生活琐事等原因忘记用药，导致手术效果大打折扣。为此，我科对角膜移植患者实施连续性护理干预，现做出如下报告。

1 资料与方法

1.1 资 料

纳入本研究的为2014年6月～2017年5月于我院实施角膜移植术的32例患者，纳入标准：入院时Barthel指数评定量表评分为100分的患者，患者日常生活可完全自理，排除长期卧床、老年痴呆、精神疾病、严重心肺功能衰竭患者。患者自愿参加，签署知情同意书。将其按照随机、双盲的原则分为观察组与对照组。其中观察组16例，男性7例、女性9例，年龄19～73岁，平均年龄（37.46±5.28）岁；对照组16例，男性8例、女性8例；年龄21～77岁，平均年龄（38.72±4.63）岁。两组患者在年龄、性别构成比两方面没有统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方 法

常规护理：协助患者完成术前常规检查，做好心理护理、健康宣教；术前1d访视，术后指导用药；出院前健康宣教，指导患者保持术眼卫生，按时用药及复查；出院后电话回访一次。

连续性护理干预：①个体化健康宣教：详细了解患者的病情、症状特点、心理状态与手术治疗方案；加强病房巡视，在交流中了解患者对健康知识的掌握情况，通过语言、表情、神态、行为评估患者的心理，对于内向、寡言、不善表达的患者，护理人员应主动与之沟通，帮助患者调整心态，介绍手术的安全性、有效性，让患者充满治疗信心。

②用药与生活培训：组织患者及家属共同参与术前、术后的短期培训，学习合理用药、抗生素滴眼液、抗排斥滴眼液的使用和保存方法，生活中的注意事项；指导家属观察患者的眼部症状和体征、生命指标；提倡家属多鼓励、陪伴患者，给予其足够的家庭支持；督促患者术后养成良好的饮食习惯与眼卫生习惯；建立微信群等网络平台，为护患之间、患者之间的交流创造条件。

③出院指导：结合患者的手术效果、恢复情况实施针对性的健康指导；强调规律的作息、合理的饮食、适量的运动对于疾病恢复的重要性，尤其要讲解坚持用药与疾病转归、预后的关系[2]，定期规律复诊的意义和重要性[3]。为患者建立随访登记表，记录患者的个人信息与微信号、邮箱、电话等联系方式。加强患者的自我保健意识，叮嘱其按时来院复查。

④回访：1次/周电话回访，了解患者情况，提出指导意见。不定时的利用微信群与患者交流，推送术后恢复的健康知识。详细登记复诊患者的信息，根据复诊结果调整用药方案。

1.3 观察评定标准

比较两组患者术后1周、1个月、6个月、12个月的遵医嘱用药率。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示 ，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者的术后按医嘱用药率比较，见表1。

表1 两组患者术后按医嘱用药率比较（n，%）

3 讨 论

角膜是一种透明组织，在眼球的前方。角膜感染、外伤会损害角膜的正常结构[4]，使之变得浑浊，呈灰白色，还会造成视力下降，甚至失明等严重后果。角膜疾病是最常见的致盲眼病，角膜移植术是主要的治疗方法，用透明、健康的角膜替换掉病变角膜，以达到恢复视力的目的。

连续性护理干预立足于用药和预后之间的密切关系，通过建立随访登记、回访制度，将院内健康教育延续到院外，患者回归家庭后，同样能接受护理人员的指导，更便于患者养成健康、规律的生活与饮食习惯。本研究中，随着术后时间的推移，对照组患者的用药依从率明显下降，术后1个月的按医嘱用药率已经低于观察组术后1年时的比率（P＜0.05），说明连续性护理干预能够加强患者的健康意识，促进术后恢复。由于移植材料稀缺，需替换角膜的病人较少，本研究的样本量不多，但是由于移植用药的特殊性，本研究对角膜移植患者的术后护理仍具有指导意义，值得临床重视和推广。