烫伤湿润膏在糖尿病足创面中的应用

周 漪，缪玉龙

（江苏省扬州大学附属常熟市第二人民医院，江苏 常熟 215500）

糖尿病足是糖尿病患者致残的主要原因之一，糖尿病足造成的截肢率高达17.3%，严重威胁着糖尿病患者的生活质量，已引起高度重视[1]。我院自2016年4月-2017年9月，使用烫伤湿润膏应用于糖尿病足，结合精心护理，伤口愈合良好，效果显著，现报告如下

1 一般资料

1.1 自2016年4月-2017年9月

选取在本院手足外科和内分泌科就诊，确诊为糖尿病足（诊断标准依照[2]）的患者，其中男21例，女9例，年龄范围40-82岁，平均年龄63.2岁，30例均为2型糖尿病患者，糖尿病病史10个月～30年。伴高血压16例；伴肾病9例；伴视网膜病变11例；痛风2例；周围神经病变6例；周围血管病变8例。创面大小范围为：14例创面范围＜5CM，9例创面范围在5-10CM之间，7例创面范围＞10CM。按照Wagner分级法[3]，其中2级患者21例，3级患者7例，4级患者2例，均行伤口分泌物培养：其中11例合并金黄色葡萄球菌感染，2例臭鼻克雷伯菌，4例合并阴沟肠杆菌液化亚种，8例铜绿假单胞菌，1例合并科泽柠檬酸杆菌，3例合并摩氏摩杆菌，1例合并奇异变形杆菌。患者创面细菌培养结果汇总如表1：

表1 创面细菌培养汇总（例）

1.2 入选标准

临床诊断为糖尿病足患者，足部溃疡Wagner分级在2～4级，排除标准：有严重心，肺，肾等其他并发症，依从性不好，患者及家属不能积极配合治疗的。

2 方 法

2.1 创面处理方法

糖尿病足大多数为感染性伤口，其特点为口小底大，创面深，创面坏死面积广，并累及肌腱骨骼，伴恶臭，一般很难自行愈。通常需要先行外科扩创手术彻底清除坏死感染组织，失活坏死足趾予截趾处理，趾（跖）骨外露区尽量用软组织覆盖，有脓性分泌物需做常规培养及药敏。创面反复冲洗清洁，如果一次扩创不能彻底清除坏死组织的话，需多次手术扩创处理。然后创面有窦道的用混有烫伤湿润膏（产品批号：1700703B，生产厂家为：汕头市美宝制药有限公司）的无菌纱布填塞引流，无菌纱布包扎伤口；无窦道直接用烫伤湿润膏涂抹，无菌纱布包扎伤口。根据创面渗出液的情况，起始每天换药2-3次，然后每天换药1次，隔天换药，换药时发现老化的肉芽组织，行外科剪除，再用碘伏消毒创面后，用烫伤湿润膏涂抹，无菌纱布包扎伤口。期间加强抗感染治疗，创面再予细菌培养观察换药效果，必要时加用庆大霉素湿敷，直至创面愈合为止。

2.2 护理方法

2.2.1 病情评估

根据患者生命体征，血液检查结果及创面病原菌分布情况，及时给予抗感染，降脂，活血对症治疗；了解基础疾病及相关治疗情况；积极控制血糖，使空服血糖和餐后血糖达到良好水平，糖化血红蛋白降到＜7%[4]；观察患者患肢肢端缺血情况，通过血管彩超或CT，根据2003 年糖尿病患者踝肱指数ABI[5],诊断患者足部血液供应情况，评估伤口的预期结果，必要时根据下肢血管情况请血管外科介入治疗。

2.2.2 创面评估

通过观察创面敷料的渗液量，颜色及注意渗液的气味，观察创面周围组织的红肿热痛情况，观察基底及肉芽组织的生长情况，通过照相机记录创面面积大小及愈合情况。

2.2.3 观察处理

创面渗液应及时留取标本做细菌培养和药敏试验，根据细菌培养及药敏结果及时更换抗生素；创面周围及表面仍有脓腔，坏死组织的，需再次外科手术切开脓腔引流和彻底清除坏死组织，脓液做好细菌培养和药敏试验；若发现肢端发冷，末梢苍白等情况，联系医生及时做下肢血管多普勒，了解ABI情况或CT血管造影CTA；若发现肢端缺血，皮肤发黑等情况，必要时联系医生做进一步处理。

2.2.4 并发症及基础疾病治疗

积极纠正并发症，做好基础护理，加强糖尿病知识的宣教；指导患者尽量卧床休息，抬高患肢，减轻水肿，患肢做好清洁，保暖及功能锻炼，促进血液循环，防止废用综合症；通过患肢肿胀程度、皮温、颜色等做好患肢末梢血运的观察；做好心理护理，通过建立病友圈，既能分享经验，又能相互鼓励。

2.2.5 远期护理及健康宣教

加强对患者及家属的宣教，提高患者自我监测，注意对血管并发症的监测，如脸部眼睛、注意视力是否下降，眼底是否有出血，监测好血压变化；胸部有无心悸，胸闷等，禁止吸烟；要注意观察尿液的颜色，性状，量等，下肢足部的日常护理和检查，观察皮肤感觉，颜色等足部异常情况，穿着舒适的鞋袜，水温适宜，脚趾缝间保持干燥，保持清洁，避免足部赤脚外出和外伤。冬天避免使用热水袋，防止足部冷烫伤及开裂，涂湿润膏保湿。定期监测血液情况，包括肝肾功能，血糖，血脂。预防感染，减少创伤，创趾甲修剪长度不要过短，避免甲沟炎，一旦感染或溃疡，应及时就医。做好运动的监测，单独运动时随身携带好急救卡及小饼干等，如出项心慌，面色苍白，冷汗等及时口服含糖食物，有条件者急测血糖。

2.3 疗效判定标准

观察创面愈合时间及愈合情况，病原菌分布情况。

3 结 果

3.1 本组30例患者中

8例创面在15天内经换药后完全愈合，瘢痕不明显，11例创面在15-30天内完全愈合，瘢痕不明显，6例创面在30-45天内完全愈合，瘢痕轻度，2例创面完全愈合在45-60天，3例患者依从性差，血糖增高合并摩氏摩杆菌感染和肾病合并科泽柠檬酸杆菌创面愈合超过60天，其中2例最终手术截肢。创面在45天内愈合率在83.33%。愈合时间与创面愈合范围如表2。

表2 创面愈合时间与创面愈合范围（例）

3.2 患者经换药后细菌培养阴性时间如表3。

表3 创面经换药后细菌培养情况

创面经换药处理后，创面处无菌状态，有利于创面愈合，在45天内换药有效率在86.67%。

4 讨 论

4.1 糖尿病足的特点

1999年，世界卫生组织（WHO）将糖尿病足（Diabetic Foot，DF）定义为：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织破坏[6]。糖尿病足是糖尿病的主要慢性并发症之一[7]，也是导致糖尿病患者能力丧失、残疾、死亡的主要原因之一。数据显示，全球范围内约70%的截肢患者缘于糖尿病足[8，9]，严重影响着糖尿病患者的生活质量。糖尿病足创面为慢性感染性伤口，愈合缓慢，进展迅速，其创面有以下特点：1.创面小而深，基地面坏死范围广；2.肉芽组织脆弱，足部远端组织血运差，生机低下，不宜创面愈合；3. 感染多见，且沿肌腱及肌间隙容易扩散，常累及肌腱甚至骨髓炎，伴有恶臭，且进展快，感染难以控制，病原菌多样化。因此，若不能及时处理或加以干预，糖尿病足进展迅速且日益加重，后果严重并最终导致截肢。

4.2 烫伤湿润膏的优越性

目前临床上应用于糖尿病足的有藻酸盐敷料[4，10]，亲水性纤维含银敷料[11]等，取得明显效果，但费用较贵。烫伤湿润膏作为一种新型敷料，徐荣祥教授指出，MEBO（湿润烧伤膏）能够无损伤地液化排除创面坏死组织，将创面置于生理性湿润环境中，促进创面血管的形成和成熟，恢复患处神经功能，最终实现创面的生理性再生复原[12]。烫伤湿润膏有以下优点：价格低，使用方便，且易被患者接受。其成分有：黄连、黄柏、黄岑、地龙、罂粟壳。主要功效有清热解毒，止痛，生肌，具有促进创面和溃疡愈合及抗炎，止痛的作用。它湿润的环境能改善创面微循环，促进局部新陈代谢及肉芽生成，对表皮干细胞也有激活和增生作用，抑制胶原纤维再生，减少局部疤痕形成；另一方面，可以很快形成药性保护膜，阻止外面细菌侵入，也可以使寄生于创面的细菌失去生长繁殖条件，有利于创面修复，加快创面愈合。

综上所述，糖尿病足患者在全身症状（血糖，血压，血脂，感染）等综合治疗控制的基础上，通过烫伤湿润膏给予伤口的处理，加上精心护理，加速创面的愈合，减少患者痛苦，从而减少患者截肢率，提高患者生活质量。