慢性肾衰竭血液透析患者应用延续性护理的临床价值分析

李玉梅

（青海省中医院，青海 西宁 810000）

慢性肾衰竭是由于肾实质损害，肾脏明显萎缩，肾小球滤过能力降低引起的一种肾脏功能紊乱的临床综合征，患者病情重，预后较差[1]。目前，血液透析是该病有效治疗手段之一，多数患者经血透治疗后病情可有效得到缓解，但仍有部分患者出院后由于缺乏有效自我护理及管理能力，导致出现病情反复，有报道指出，延续护理可改善患者自我护理及管理能力，改善生活质量，从而提高预后[2]。本研究探讨了延续性护理对慢性肾衰竭血液透析患者我护理能力、管理能力以及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究经院伦理委员会批准，所有患者均为自愿接受本次研究并签署同意书。选取2016年11月～2018年10月期间于我院肾病科接受治疗的慢性肾衰竭血液透析患者74例为研究对象。根据患者入院编号顺序，采用随机数字表分组法将患者分为对照组和观察组，各37例。对照组中男16例，女21例；年龄34～77岁，平均年龄（58.37±6.45）岁；透析时间0.5～7年，平均透析时间（4.02±1.46）年；病理类型：肾小球肾炎23例，高血压肾病8例，糖尿病肾病6例。观察组男17例，女20例；年龄34～78岁，平均年龄（58.44±6.57）岁；透析时间0.5～7年，平均透析时间（4.11±1.53）年；病理类型：肾小球肾炎24例，高血压肾病7例，糖尿病肾病6例。两组患者性别、年龄、透析时间及病理类型等临床基础资料比较无明显差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

所有患者均进行血液透析治疗，同时给予相应症状对症治疗。对照组实施血液透析全程各项生命体征监测、用药护理及正确饮食指导等临床常规护理措施。观察组则在此基础上实施延续性护理干预，具体如下：①与患者建立良好护患关系，血液透析期间，护理人员应多与患者进行沟通、交流，多互动，以便了解患者内心诉求及心理状态，并根据患者具体情况给予相应的干预措施，缓解患者不良情绪，增强治疗依从性。②健康知识教育，由于患者年龄结构及文化水平的不同，因此对疾病相关知识的掌握程度存在很大差异，针对此种情况，护理人员对患者进行针对性的健康宣教，增加患者对相关知识的了解，提高自我管理和护理的能力，可预防临床治疗中的意外事件及不良反应。③用药延续护理，嘱咐患者遵医嘱用药，不定期对患者进行药品疗效及所带来的不良反应讲解，同时，给患者讲解成功治疗案例，增强患者自我治疗依从性。④并发症延续护理，定期对患者血压、心率、体质量、血常规、心电图以及肝肾功能等进行检测，叮嘱患者治疗期间及出院后戒烟戒酒、改掉不良生活习惯，以减少临床不良事件；长期血透患者需重视对动静脉瘘的保护，防治瘘狭窄或闭塞，影响透析治疗效果；透析结束后，叮嘱患者保护造瘘位置，加强情况、预防感染等发生。⑤运动及营养护理，根据不同患者的不同情况，给患者制定合理的饮食、运动锻炼方案，以促进疾病康复；鼓励家属多给予患者心理支持，尽量满足患者的需求，与患者进行交流、沟通，让患者体会到良好的家庭关系氛围，加速疾病康复。

1.3 观察指标

比较两组患者护理干预后自我护理及管理能力，生活质量改善情况。自我护理能力采用自我护理能力测定量表（ESCA）评分，包括知识掌握、自我护理、护理技能及护理责任感四个方面，计算其总分，分数越高表示患者自护能力越强，自我管理能力采用自我管理评分量表（CDSMQ）进行评分，主要包括饮食、治疗、躯体活动与社会心理管理4个方面，计算总得分，分数越高表示患者自我管理能力越强。生活质量采用简明健康测量量表（SF-36）进行评价，分别从情感指数、健康指数及生活满意度3个维度进行评分，分数越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

本研究ESCA、CDSMQ、SF-36量表等计量资料均以（±s）表示，行t检验，计数资料以例数或（%）表示，行χ2检验；数据采用SPSS19.0统计学软件处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理干预前后自我护理及管理能力评分情况

两组护理干预前ESCA、CDSMQ评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组ESCA、CDSMQ评分均升高（P＜0.05），观察组干预后ESCA、CDSMQ评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理干预前后ESCA、CDSMQ评分比较（ ±s，分）

表1 两组护理干预前后ESCA、CDSMQ评分比较（ ±s，分）

注：与护理前比较（aP＜0.05）。

组别 例 ESCA CDSMQ干预前 干预后 干预前 干预后对照组 37 89.63±14.22 102.45±16.34a 78.86±12.13 87.65±11.21a观察组 37 90.45±13.78 131.66±17.65a 79.16±11.65 98.16±10.32a t 0.252 7.387 0.109 4.196 P 0.802 ＜0.05 0.914 ＜0.05

2.1 两组护理干预前后生活质量评分情况

两组护理干预前情感指数、健康指数、生活满意度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组情感指数、健康指数、生活满意度评分均升高（P＜0.05），观察组干预后情感指数、健康指数、生活满意度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表2 两组护理干预前后生活质量评分情况比较（ ±s，分）

表2 两组护理干预前后生活质量评分情况比较（ ±s，分）

注：与护理前比较（aP＜0.05）。

组别 例 情感指数 健康指数 生活满意度干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 37 30.35±6.12 35.45±5.34 a 6.46±2.13 8.68±2.26 a 4.46±1.18 5.77±1.20 a观察组 37 31.11±5.77 48.67±6.57 a 6.38±1.99 11.44±2.67 a 4.57±1.25 7.54±1.35 a t 0.584 9.498 0.868 4.789 0.389 5.961 P 0.549 ＜0.05 0.167 ＜0.05 0.698 ＜0.05

3 讨 论

慢性肾衰竭临床上又称尿毒症，是以代谢产物潴留，水电解质及酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的一种临床综合征，其病因多而复杂，其病理机制主要为原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病等引起的肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，导致肾小球滤过能力下降[3]。血液透析是治疗该病的有效手段之一，由于多数患者自我护理及管理能力较差，对预后造成较大影响。延续性护理干预是临床常用的一种护理手段，是指在临床基础护理之外，对患者日常行为进行干预的一种护理模式，该模式不仅适用于住院治疗患者，而且对患者出院后行为准则同样具有较为深远的影响[4]。本研究中，主要针对患者开展了以下延续性护理措施：健康意识、心理调控、遵医用药、强化饮食营养、鼓励运动、预防感染以及改善健康状况等方面进行干预，同时要求家属一并参与进来，更利于提高患者的自我管理和护理的能力，从而提高预后。本研究结果显示，观察组干预后ESCA、CDSMQ、情感指数、健康指数、生活满意度评分均高于对照组（P＜0.05），结果同吴金梅等[5]相关报道一致。本结果提示，延续性护理可提高慢性肾衰竭血液透析患者自我护理及管理能力情况，提高生活质量，护理效果满意，具有重要的临床应用价值，可进行进一步推广。