耳内窥镜下单纯鼓膜修复术治疗慢性化脓性中耳炎临床疗效

李广洲

（河南省南阳市方城县中医院耳鼻喉科 方城 473200）

慢性化脓性中耳炎（Chronic Suppurative Otitis Media,CSOM）为耳鼻喉科常见疾病，临床主要表现为持续或间断性耳内流脓、鼓膜穿孔、疼痛、听力下降等，严重影响患者日常生活及工作[1]。鼓室成形术是治疗CSOM的常用方法，可有效缓解患者临床症状，改善听力，但整体效果不尽理想[2]。近年来，耳内窥镜手术已成为临床治疗CSOM的重要方法，具有创伤小、准确度高、操作简单等优势，且能观察到显微镜难以探查的窦腔[3]。本次研究选取我院CSOM患者90例为研究对象，探讨耳内窥镜下单纯鼓膜修复术与鼓室成形术治疗CSOM的疗效及安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2018年9月我院收治的CSOM患者90例，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组45例。其中对照组女17例，男 28例；年龄 18～60岁，平均（38.49±8.65）岁；病程1～10年，平均（4.68±1.47）年。研究组女 15例，男 30例；年龄 18～59岁，平均（37.64±8.38）岁；病程 1～11年，平均（4.83±1.54）年。两组基线资料比较无显著性差异（P＞0.05）。本次研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 符合CSOM相关诊断标准[4]；接受手术治疗；年龄18～60岁；患者知晓本研究，自愿加入。

1.2.2 排除标准 血液系统疾病患者；严重肝、肾功能障碍，心脑血管疾病，感染性疾病及恶性肿瘤患者；合并其他耳部疾病者；妊娠或哺乳期女性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用鼓室成形术治疗：局麻，于患者耳后选择适当位置作切口，将外耳道皮瓣分离后切除乳突轮廓，并将外耳道后壁磨低，完成后彻底切除病变组织，摘除锤骨、钻骨残留体，重建一条听骨链，对鼓膜穿孔部位进行修补。

1.3.2 研究组 采用耳内窥镜下单纯鼓膜修复术治疗：局麻，于患者耳后选择适当位置作切口，充分显露颞肌筋膜，颞肌间隙注入5 ml生理盐水，膨出颞肌筋膜后进行修补。两组均于外耳道填塞明胶海绵，并放置无菌海绵，术后给予抗生素抗感染。

1.4 疗效判定 显效：耳痛、闭塞感及鼓膜充血等临床症状完全消失，气导听阈较治疗前改善＞20 dB，听力恢复正常；有效：临床症状及听力有明显改善，气导听阈较治疗前改善10～20 dB。无效：未达以上标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 观察指标 （1）两组治疗效果。（2）两组围手术期指标，包括手术时间、术中出血量及术后1 h疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，分值0～10分，分值越高表示疼痛感越重。（3）两组手术前、手术后3个月听力指标，包括骨导听阈、气导听阈。（4）两组术后并发症发生情况，包括耳鸣、感音神经性耳聋、中耳腔感染、鼓膜瘢痕钙化。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组治疗总有效率91.11%，较对照组73.33%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组围手术期指标比较 研究组手术时间较对照组短，术中出血量较对照组少，术后1 h VAS评分较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组围手术期指标对比

表2 两组围手术期指标对比

术后1 h VAS评分（分）研究组对照组组别 n 手术时间（min）术中出血量（ml）45 45 tP 52.74±6.38 90.53±18.94 12.684 0.000 9.67±1.39 19.68±3.89 16.255 0.000 2.46±0.64 4.31±0.72 12.883 0.000

2.3 两组听力指标比较 手术前，研究组骨导听阈、气导听阈值与对照组比较无显著性差异（P＞0.05）；手术后3个月，两组骨导听阈、气导听阈值均较手术前降低，且研究组较对照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后听力指标对比（dBs）

表3 两组治疗前后听力指标对比（dBs）

images/BZ_111_237_1565_1198_1657.png研究组对照组45 45 tP 47.68±5.39 48.59±5.61 0.785 0.435 26.16±3.27 30.89±3.71 6.416 0.000 46.92±5.64 48.13±5.90 0.995 0.323 25.74±3.18 29.49±3.86 5.030 0.000

2.4 两组术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症总发生率6.67%，较对照组22.22%低（P＜0.05）。见表 4。

表4 两组术后并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

CSOM是一种中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，发病与耵聍缺乏、耳外伤、水液浸渍等密切相关，严重时可引起颅内、颅外的并发症[5]。采取有效方法清除病变组织，控制感染，尽量恢复患者听力是临床治疗CSOM的关键。鼓室成形术可有效提高患者听力，控制病情进展，但损伤较大，术后并发症略高，影响患者预后[6]。

本次研究将耳内窥镜下单纯鼓膜修复术应用于部分CSOM患者，结果显示研究组治疗总有效率高达91.11%，明显高于对照组的73.33%，且研究组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后1 h VAS评分低于对照组，并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。分析原因在于：（1）耳内窥镜下单纯鼓膜修复术利用耳内窥镜，可将中耳鼓室、鼓膜等清晰显示在术者眼前，能避免术中调节患者头部，有助于缩短手术时间；（2）耳内窥镜下可广泛探查耳内情况，为术者提供广泛的视觉效果，通过不同角度内镜能对病变组织进行多角度观察，能获取更全面的术区信息，有助于提高手术效率；（3）耳内窥镜下有助于手术技巧的施展，可较轻易取出穿孔边缘的上皮组织，避免损伤残余鼓膜，有助于减少术中损伤，降低术后并发症发生风险[7～8]。研究组手术后3个月骨导听阈、气导听阈值均低于对照组（P＜0.05），表明CSOM患者采用耳内窥镜下单纯鼓膜修复术治疗能进一步提高听力水平，有助于改善患者预后。需要注意的是，应用耳内窥镜下单纯鼓膜修复术治疗时需选取合适耳内窥镜，尽量提高术野清晰度，术中动作要轻柔，尽量减少不必要损伤，同时对出血部位尽快止血，避免影响耳内窥镜视野。

综上可知，相对鼓室成形术治疗，CSOM患者采用耳内窥镜下单纯鼓膜修复术治疗能显著提高治疗效果，有效缩短手术时间，减少术中损伤，降低术后疼痛程度，且能进一步改善患者听力，减少术后并发症发生，安全性更高。