少腹逐瘀汤联合宫炎平片治疗慢性盆腔炎临床观察

刘亚果

（河南省漯河市临颍县妇幼保健院中医妇科 临颍 462600）

慢性盆腔炎是妇科常见疾病，可引起输卵管黏连阻塞，严重者甚至引发不孕或异位妊娠[1]。宫炎平片是临床治疗急慢性盆腔炎症见带下增多、腹胀痛、腰痛的常用药物，具有收敛止带、清热利湿、祛瘀止痛等功效。慢性盆腔炎病情顽固，迁延难愈，容易反复发作，临床常采用宫炎平片联合其他药物治疗，以提高临床疗效[2]。少腹逐瘀汤出自《医林改错》，主治小腹寒滞瘀积、妇女冲任虚寒、血不归经及瘀凝内阻。本研究选取我院慢性盆腔炎患者为研究对象展开分组对照研究，探讨宫炎平片联合少腹逐瘀汤治疗慢性盆腔炎的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年12月～2017年5月收治的慢性盆腔炎患者105例，采用随机数表法分为观察组52例与对照组53例。观察组年龄24～65岁，平均（45.63±13.28）岁；病程 3个月 ～2年，平均（1.09±0.23）年；孕次 1～3次，平均（2.01±0.49）次。对照组年龄 25～67 岁，平均（46.31±14.22）岁；病程 5个月 ～2年，平均（1.12±0.29）年；孕次1～3次，平均（1.98±0.51）次。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《妇产科学》[3]中慢性盆腔炎西医诊断标准及中医诊断标准[4]；知情同意本研究。排除标准：合并自身免疫性疾病或全身感染性疾病者；哺乳期或妊娠期女性。

1.3 治疗方法 对照组给予宫炎平片（国药准字Z20013221）治疗：0.78～1.04 g/次口服，3 次 /d，连续服用4周。观察组在对照组治疗基础上联合少腹逐瘀汤治疗。组方：小茴香7粒、干姜9 g、没药6 g、延胡索 3 g、当归 9 g、官桂 3 g、川芎 6 g、赤芍 6 g、蒲黄9 g、五灵脂6 g。用法：1剂/d，加水煎煮取汁500 ml，分早晚2次温服。连续服用4周。

1.4 观察指标 （1）临床疗效。（2）治疗前后血清炎性因子水平。抽取3 ml静脉血，离心取上层清液送检，经酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素（IL-10）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）水平。（3）生活质量。于治疗前后采用简明健康状况调查量表（SF-36）评估两组生活质量，分值越高生活质量越好[5]。

1.5 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定：临床症状消失，妇科检查及理化检查正常，中医候、体征积分减少≥95%，且治疗结束后1个月内未复发为治愈；临床症状基本消失或明显减轻，妇科检查与理化检查显著改善，中医症候、体征积分减少70%～94%为显效；临床症状有所减轻，妇科检查与理化检查有所改善，中医症候、体征积分减少30%～69%为有效；妇科检查与理化检查无改善，临床症状未见减轻或有加重趋势，中医症候、体征积分减少＜30%为无效。（治愈+显效+有效）/总例数×100%=总有效率。

1.6 统计学分析 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率96.15%，高于对照组的83.02%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组血清炎性因子比较 两组治疗前IL-10、TNF-α 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组TNF-α低于对照组，IL-10高于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组治疗前后血清IL-10、TNF-α水平比较（μg/L，

表2 两组治疗前后血清IL-10、TNF-α水平比较（μg/L，

时间 组别 n IL-10 TNF-α治疗前 观察组对照组52 53 tP治疗后 观察组对照组52 53 tP 32.65±6.11 33.17±7.28 0.396 0.693 78.63±9.47 67.65±8.24 6.342 0.000 2.36±0.57 2.43±0.48 0.681 0.497 1.23±0.24 1.61±0.22 8.460 0.000

2.3 两组生活质量评分比较 两组治疗前SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组SF-36评分均较治疗前增加，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组治疗前后SF-36评分比较（分，

表3 两组治疗前后SF-36评分比较（分，

组别 n观察组对照组52 53 6.696 4.667 0.000 0.000 tP治疗前 治疗7 d后 t P 58.63±10.26 59.21±9.87 0.294 0.770 73.59±12.42 68.34±10.17 2.372 0.020

3 讨论

慢性盆腔炎是临床妇科常见病与多发病，多因急性盆腔炎未得到彻底治疗而致使病程迁延所致，亦或因生殖道自然防御功能遭到破坏、内分泌失调、机体免疫功能下降、外源性致病菌侵入等因素导致慢性炎症发生。该病不仅引发多种临床症状，亦可引起不孕，对广大女性身心健康造成威胁，致使患者生活质量明显下降。

中医学虽无慢性盆腔炎病名，但根据慢性盆腔炎的临床症状及体征可将慢性盆腔炎归属于中医学“癥瘕、腹痛”等范畴。中医学认为慢性盆腔炎主要由湿热内阻或寒凝气滞引起，治疗应以清热利湿、温阳散寒、化瘀散结为原则。宫炎平片由五指毛桃、穿破石、当归、两面针、地稔五味中药材以现代科学方法精制而成的中药制剂，其中五指毛桃有行气利湿的作用，常用于带下或月经不调的治疗；穿破石可清热利湿、活血通经；当归补血活血、调经止痛，且有抗炎、镇痛、调节免疫功能的作用；两面针活血散瘀、镇痛消肿；地稔活血止血、消肿祛瘀。整方有良好的消炎作用，适用于急慢性盆腔炎等疾病的治疗[6]。少腹逐瘀汤主治少腹积块、少腹胀满、经期腰酸、小腹胀痛等，方中小茴香具有健胃散寒、行气止痛之功效，主治痛经、小腹冷痛、腹胁痛；干姜温肺化饮、燥湿消痰、回阳通脉、温中散寒；没药为重要的活血化瘀药，具有活血止痛等显著功效，主治癥瘕、痛经、胸腹瘀痛；延胡索行气活血、止痛，适用于脘腹疼痛、经闭痛经、胸壁心痛、产后瘀阻；当归具有润燥滑肠、调经止痛、补血活血等显著功效；官桂可温中祛寒、温肾壮阳、温经止痛；川芎具有活血祛瘀、祛风止痛、行气开郁等功效，主治月经不调、癥瘕肿块、风寒湿痹、产后瘀滞腥痛；赤芍活血祛瘀、清热凉血，主治瘀滞经闭、腹痛、疝瘕积聚；蒲黄有通淋、止血、化瘀的功能；五灵脂是妇科要药，性味甘温，具有散瘀止痛、疏通血脉之功效。诸药相配，共奏温阳散寒、调经止痛、化瘀散结之功效。现代药理研究显示，少腹逐瘀汤有抑制红细胞及血小板聚集、扩张血管的作用，并可降低全血液黏度，进而促进血液循环改善，使巨噬细胞吞噬功能增强，以促进炎症早期消退[7]。本研究结果显示，观察组临床疗效、治疗后血清IL-10、TNF-α水平及SF-36评分均优于对照组（P＜0.05），提示少腹逐瘀汤联合宫炎平片治疗慢性盆腔炎效果显著，有利于减轻慢性盆腔炎患者体内炎性反应，促进疾病良好转归，对改善患者生活质量具有积极作用。研究显示，病原体与异常表达的细胞因子在盆腔炎疾病发生、进展中有重要参与作用，并以IL-10、TNF-α等异常表达最为明显，少腹逐瘀汤能够通过抑制P38-MAPK信号通路而发挥抗炎作用，进而有利于下调血清 IL-10、TNF-α 表达[8]。